方肩畸形的描述

　　癥狀表現(xiàn)：

　　由于關(guān)節(jié)腔空，無(wú)肱骨頭，肩峰突起，形成典型的方肩畸形。肩關(guān)節(jié)結(jié)核出現(xiàn)方肩畸形。肩關(guān)節(jié)結(jié)核比較少見(jiàn)，只占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的1.06%，成人比兒童較多見(jiàn)，以21～30歲最多。

　　大多數(shù)在青壯年，病人多同時(shí)患有活動(dòng)性肺結(jié)核。性別，男略高于女。左側(cè)稍多于右側(cè)。

　　肩關(guān)節(jié)結(jié)核需與肩周炎進(jìn)行鑒別診斷：

　　肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見(jiàn)。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見(jiàn)。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。

　　常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時(shí)痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。

　　骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核X 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見(jiàn)。單純骨結(jié)核很少會(huì)造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或只有輕度受限。

　　肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動(dòng)受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。

　　X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對(duì)的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。

　　早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是X 線表現(xiàn)上均無(wú)特征性，容易混淆。

　　本病應(yīng)與梅毒性骨軟骨炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、夏科氏關(guān)節(jié)、凍結(jié)肩、鈣化性肩袖炎等鑒別。

　　癥狀診斷：早期感局部隱痛，休息時(shí)減輕，勞累時(shí)加重，一般無(wú)放射性疼痛。從單純骨結(jié)核轉(zhuǎn)變成全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，疼痛加重。全關(guān)節(jié)結(jié)核早期，由于炎性滲出液增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高,疼痛比較嚴(yán)重。