重慶中醫(yī)骨科哪個(gè)醫(yī)院好?專業(yè)的重慶銘醫(yī)堂醫(yī)院來(lái)說(shuō)說(shuō)中醫(yī)如何治骨科疾�。�

中醫(yī)對(duì)中醫(yī)骨傷病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，以整體觀念和辨證論治為理論核心，中醫(yī)中藥在骨傷病診療上的神奇療效已經(jīng)得到了社會(huì)的公認(rèn)。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，中醫(yī)骨傷病的治療應(yīng)該多角度考慮、多因素出發(fā)。本文主要從腎、肝、脾三臟淺論中醫(yī)骨傷病的診療理論基礎(chǔ)，以期尋找到更加完善合理的診療方案。

中醫(yī)骨傷病是指中醫(yī)學(xué)對(duì)各種骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷或疾患的總稱，古屬“折瘍”、“金鏃”范疇，也是“接骨”、“正體”、“正骨”、“傷科”的治療內(nèi)容。

現(xiàn)在臨床上將中醫(yī)骨傷病分為骨病和傷病兩方面。其中骨病是指除創(chuàng)傷引起的骨與關(guān)節(jié)損傷以外的骨科疾病。傷病又包括骨折、脫位、筋傷。這里的筋傷[1]是指因?yàn)楦鞣N急性外傷或者慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲等原因造成的*皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)、周圍神經(jīng)及血管等軟組織的病理?yè)p害。

目前對(duì)于中醫(yī)骨病的治療，多從腎論治。根據(jù)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，總結(jié)多年診斷理論從教和中醫(yī)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，中醫(yī)骨病的診治應(yīng)該從腎、肝、脾三臟出發(fā)，理論簡(jiǎn)述如下：

重慶中醫(yī)骨科哪個(gè)醫(yī)院好?專業(yè)的來(lái)說(shuō)從腎肝脾論治溯源及再認(rèn)識(shí)

臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持*生命活動(dòng)的重要器官�！端貑�(wèn)·宣明五氣篇》提出五臟各隨其不同功能而各有所主。

重慶中醫(yī)骨科哪個(gè)醫(yī)院好?專業(yè)的來(lái)說(shuō)腎論治中醫(yī)骨病

1.1.1生理方面

五臟之中,腎與骨的聯(lián)系最為密切,對(duì)于腎與骨、髓的關(guān)系, 《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨。”《靈樞·本神》說(shuō)：“腎藏精” 《素問(wèn)·宣明五氣論》中有“五藏所主，腎主骨”。“腎主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的聯(lián)屬關(guān)系�！端貑�(wèn)·五臟生成論篇》曰：“腎之合骨也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“腎生骨髓”。 骨的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營(yíng)養(yǎng)，只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力。

《千金要方·骨極》中說(shuō):“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合。若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹腦髓酸”。這些都強(qiáng)調(diào)了腎與骨的密切關(guān)系。隨著分子生物學(xué)、解剖學(xué)、生理病理學(xué)等的深入研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)腎與骨之間同樣存在密切聯(lián)系，在此不與贅述。

1.1.2病理方面

《素問(wèn)·痿論》所說(shuō)“腎主身之骨髓……腎氣熱則腰脊不舉骨枯而髓減發(fā)為骨痿”。《醫(yī)經(jīng)精義》有精辟的論述:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之所合也;髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強(qiáng)。”說(shuō)明腎精充足,則骨髓生化有源,骨骼才能得到骨髓的充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。若腎精虛少,骨髓化源不足,不能濡養(yǎng)骨骼,便會(huì)導(dǎo)致骨系疾病的發(fā)生，這是骨傷病生理功能和病理變化的認(rèn)識(shí)。

因?yàn)槟I藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，所以骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)等均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。如果腎精不足，髓海虧虛，可在臨床上見(jiàn)到的典型病例就是小兒骨軟無(wú)力，囟門遲閉及某些骨骼發(fā)育畸形等等。且在《醫(yī)宗必讀》也認(rèn)為腰痛的病因中寒濕、風(fēng)熱、挫閃、瘀血、滯氣、積痰等皆為標(biāo)，而腎虛為其本也。

而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究可發(fā)現(xiàn)：骨骼失養(yǎng)，骨礦含量下降，骨密度下降，則會(huì)產(chǎn)生中醫(yī)臨床上的“骨枯”，“骨極”，“骨痿”。

重慶中醫(yī)骨科哪個(gè)醫(yī)院好?專業(yè)的來(lái)說(shuō)肝與中醫(yī)骨病診療關(guān)系

1.2.1生理與病理

從肝藏血的角度來(lái)看，《靈樞·本神》篇說(shuō)：“肝藏血” 《素問(wèn)·五藏生成論篇》言：“故人臥，血?dú)w于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人在活動(dòng)時(shí)，血液分布于全身各處，故元代張潔古的《活法機(jī)要》說(shuō)“血者皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問(wèn)何經(jīng)之所傷……蓋肝主血故也”。

從肝主筋的方面考慮，《素問(wèn)·五藏生成論篇》“肝之合筋也，其榮爪也” ，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“其華在爪，其充在筋”，《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“肝主身之筋膜”�？梢�(jiàn)，肝主筋也就是說(shuō)全身的筋肉運(yùn)動(dòng)與肝有密切關(guān)系。

另外，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，即乙癸同源，精與血之間存在著相互滋生和轉(zhuǎn)化的關(guān)系，血的化生賴于腎中精氣的氣化，而腎精的充盛賴于血的滋養(yǎng)。腎精虧虛可導(dǎo)致肝血不足，而肝血不足又可引發(fā)腎精虧損。從這點(diǎn)來(lái)看，骨病的發(fā)生發(fā)展與肝腎同源的關(guān)系也有著緊密的聯(lián)系。明朝[4]命門學(xué)說(shuō)大盛, 開(kāi)始重視補(bǔ)腎。如薛己: “筋骨作痛, 肝腎之氣傷也。”溫補(bǔ)派的張景岳“陽(yáng)非有余, 真陰不足”等的論述都強(qiáng)調(diào)肝腎虛弱是骨痹的發(fā)生原因。

再?gòu)募膊〉膫髯儊?lái)講，《素問(wèn)·痹證》云: “風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹。”從四時(shí)受邪部位區(qū)分, 分別有“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”。外邪從皮毛入肌肉，再傳變到筋膜，最后入里著骨。《張氏醫(yī)通》謂: “膝為筋之府⋯⋯膝痛無(wú)有不因肝腎虛者, 虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”可見(jiàn)古代醫(yī)家均很重視“筋”在骨病中的重要作用�，F(xiàn)代諸多醫(yī)家忽視了早期病變多屬于“筋痹”這一情況,延誤了骨病在筋病階段的治療。筆者認(rèn)為:“筋痹”是骨傷病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的必經(jīng)階段,“骨痹”是“筋痹”發(fā)展過(guò)程的延伸[5]。 所以要從整體上全面地考慮, 要重視“筋病”的危害, 要筋骨并治, 尤其要發(fā)揮中藥治療“傷筋”之長(zhǎng), 利用筋骨關(guān)系來(lái)診療中醫(yī)骨傷病，應(yīng)該會(huì)取得更好的臨床效果。

重慶中醫(yī)骨科哪個(gè)醫(yī)院好?專業(yè)的來(lái)說(shuō)脾臟在中醫(yī)骨病診療中的作用

脾主肌肉、四肢。《素問(wèn)·五藏生成論篇》曰：“脾之合肉也”， 《靈樞·本神》篇說(shuō)：“脾氣虛則四肢不用”。臨床上可見(jiàn)，肌肉壯實(shí)的人，四肢活動(dòng)有力，在發(fā)生骨傷病后經(jīng)過(guò)正確合理的治療容易痊愈;而肌肉瘦削，四肢疲憊，舉動(dòng)無(wú)力的人，在骨傷疾病的診療后也不易恢復(fù)。

脾為氣血生化之源，運(yùn)化水谷，輸布精微，對(duì)于氣血的生成和機(jī)體的正�；顒�(dòng)起著重要的作用。脾統(tǒng)血，對(duì)損傷后的組織修復(fù)起著重要的作用。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“血和則經(jīng)脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利”。

*筋骨肌肉受損,必定涉及體內(nèi)臟腑氣血功能失調(diào),肝脾首當(dāng)其沖。脾氣健旺，生血有源，可保證肝血充足。肝氣疏泄,關(guān)系到機(jī)體之氣、血、津液等生命物質(zhì)的流暢和諸臟腑功能活動(dòng)的正常發(fā)揮。若二臟受損，統(tǒng)藏失司，即可加重骨傷病的病情。

重慶中醫(yī)骨科哪個(gè)醫(yī)院好?專業(yè)的來(lái)說(shuō)臨床診治

2.1診斷分析

腎、肝、脾在生理上消化、氣血與水液及物質(zhì)代謝關(guān)系密切; 病理上既有正虛，又有實(shí)邪，需要虛實(shí)兼顧。

腎為先天之本，調(diào)攝肝脾代謝功能，肝失疏泄則水濕內(nèi)停，困阻脾陽(yáng)，脾病生焉。肝藏血，脾統(tǒng)血，脾胃為氣血生化之源，脾氣健運(yùn);血液化源充足，統(tǒng)攝血液循脈運(yùn)行，則肝有所藏而肝血充盛，肝氣條達(dá)疏泄，即所謂“疏肝則脾安”以及“木賴土榮”之意。而肝脾的功能失常日久則易傷及腎，出現(xiàn)腎氣虧虛。

腎元虛損或者腎氣不足鼓動(dòng)無(wú)力必致血行緩慢而成痰和瘀。而所形成之痰和瘀又常�；�為因果，因痰成瘀或者由瘀致痰最終成互結(jié)之勢(shì)發(fā)為骨痹。其常見(jiàn)證型多為:陰虛火旺、暗耗腎精;腎虛風(fēng)襲、寒濕痹阻;腎元虧虛、痰瘀交阻;脾腎俱虛、氣虛血弱。本虛者在臨床上可因患者年老體衰腎陽(yáng)不足不能溫煦濡養(yǎng)筋骨。如《景岳全書(shū)·腰痛》所言“腰痛證凡悠悠戚戚屢發(fā)不已者腎之虛也”。腎陰虧損、腎水不足不能制火虛熱內(nèi)盛耗傷，髓不得充，脆弱無(wú)力終發(fā)骨痿。

肝具有疏通宣泄氣機(jī)的生理功能。脾主運(yùn)化既有對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸以及促進(jìn)吸收功能，促進(jìn)體內(nèi)水液代謝的作用。肝血有賴于脾土的資生，而脾的運(yùn)化又依賴于肝的疏泄。若肝氣郁結(jié)，疏泄失司，就會(huì)導(dǎo)致脾胃功能紊亂，從而出現(xiàn)肝木克脾土的情況;而脾虛不運(yùn)，化生乏源，亦可造成肝血不足。且脾氣虧虛會(huì)導(dǎo)致水濕停聚不得運(yùn)化，升降失常，使得氣機(jī)郁結(jié)。因此當(dāng)脾氣虧虛和肝失疏泄并存時(shí)，一方面造成筋和肌肉失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肌肉萎軟、筋緩以及筋急等病理變化。此時(shí)，“邪之所湊其氣必虛”，風(fēng)、寒、濕等外邪亦可乘虛而入阻礙氣血之運(yùn)行形成痰濁、瘀血等多種病邪進(jìn)一步痹阻筋骨血脈引發(fā)多種骨系疾病。另一方面就是由于氣血不足，最終久病及腎，導(dǎo)致腎氣虧虛，臨床上可見(jiàn)比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

古人有云：“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”。腎陽(yáng)不足可導(dǎo)致脾陽(yáng)虧虛，而脾陽(yáng)虧虛日久也可致腎陽(yáng)不足。脾陽(yáng)不足是不能化生精氣以養(yǎng)肌肉，若氣血不足，筋肉失養(yǎng)，易引發(fā)骨病或者加重已有疾病。而且，中醫(yī)提到*的運(yùn)動(dòng)時(shí)，既強(qiáng)調(diào)筋骨，也重視肌肉。遇到脾陽(yáng)虛的患者，我們?cè)谥委煏r(shí)應(yīng)該溫腎陽(yáng)以暖脾陽(yáng)，使后天得先天之養(yǎng)而生生不息，使脾腎得溫、氣血得充�！独硖撛�鑒·治虛有三本》言:“治虛有三本肺、脾、腎是也……脾為百骸之母腎為性命之根。”當(dāng)出現(xiàn)久病氣虛或者骨病患者年齡較大時(shí)，治療當(dāng)責(zé)之脾腎。

因此筆者認(rèn)為: 運(yùn)用中醫(yī)腎肝脾相關(guān)理論來(lái)診療中醫(yī)骨病，使我們能更好的掌握疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。

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中醫(yī)腎、肝、脾相關(guān)理論作為中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的一部分內(nèi)容，是以闡發(fā)腎、肝、脾相關(guān)的生理功能、病理變化機(jī)理及其證治方藥為中心的理論內(nèi)容。

經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)腎中藥具有提高成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)基質(zhì)鈣化、提高微量元素含量、加速骨痂生長(zhǎng)和改造，提高骨痂的質(zhì)量及生物力學(xué)性能的作用。而在臨床報(bào)道中，用補(bǔ)腎為基本大法治療骨折可以大大縮短骨折愈合的時(shí)間。

肝主筋，肝血虧虛，筋失濡養(yǎng)，則出現(xiàn)筋脈拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利;若脾失健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)缺乏，則可導(dǎo)致四肢倦怠無(wú)力，甚至肌肉萎軟�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：脾氣虛大鼠骨骼肌肌纖維明顯變細(xì)。反映了在脾氣虛狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的代謝異常不僅表現(xiàn)在能量代謝方面，也影響肌肉組織的蛋白代謝[9]。在肝失條達(dá)時(shí)，應(yīng)“柔肝”，即含有疏肝和養(yǎng)肝兩層含義。這是因?yàn)楦握邔倌荆�喜條達(dá)而惡抑郁。在中醫(yī)骨傷病中出現(xiàn)的疼痛，只有通過(guò)“柔肝”才能真正達(dá)到止痛的目的。

*筋骨肌肉受損必定涉及體內(nèi)臟腑氣血功能失調(diào)，由于肝主疏泄、藏血，跌仆損傷五臟之間最易傷肝。若肝失疏泄之職其氣亦隨之而亂，氣亂則血失，并且停滯于經(jīng)脈;肝失疏泄、肝火太過(guò)，血熱妄行，溢于脈外而成為氣滯血瘀之證�？赏ㄟ^(guò)疏肝之法，使肝氣疏泄功能發(fā)揮作用，促進(jìn)氣、血、津液的運(yùn)行，調(diào)和諸臟氣機(jī)，使全身氣機(jī)舒暢氣血條達(dá)瘀血得以消散。同時(shí)骨傷科的疾病如果遇到病程較長(zhǎng)的類型，會(huì)有不同程度的肝血虧虛表現(xiàn)，應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)肝血。而對(duì)于骨折的病人，后代醫(yī)家更是提出“內(nèi)治之法必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”的觀點(diǎn)[10]。由此可見(jiàn)疏肝調(diào)血法的重要性。綜上所述，筆者認(rèn)為，柔肝法應(yīng)貫穿骨傷科疾病的整個(gè)診療過(guò)程。

我們根據(jù)腎肝脾相關(guān)理論，確定“健脾”的治療原則。“健脾”又包含了“健脾”和“補(bǔ)脾”兩種含義。“健脾”具體指健脾行氣、運(yùn)化水濕;“補(bǔ)脾”則是補(bǔ)脾益氣、化生氣血、培土生源。再如《金匱要略》所云:“夫治未病者，見(jiàn)肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”，臨床上見(jiàn)到肝郁導(dǎo)致脾虛的病人，應(yīng)用疏肝、調(diào)血、理脾的方法。對(duì)于久病或者年老體衰的患者，在健脾的基礎(chǔ)上，還強(qiáng)調(diào)要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)益腎氣[12]。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，在骨傷病的中后期，采用補(bǔ)氣活血，調(diào)補(bǔ)肝腎的中藥進(jìn)行口服，對(duì)治療骨病效果良好。

從腎肝脾論治中醫(yī)骨病是從增強(qiáng)腎主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢的理論出發(fā)的。筋肉強(qiáng)健、關(guān)節(jié)滑利，則關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng)。從而緩解疼痛，改善筋骨功能，延緩骨病患者身體的進(jìn)一步損傷，也對(duì)中醫(yī)中藥在中醫(yī)骨病的治療上提出了更高的要求。

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