相信朋友們在我們的生活中很多都知道顱底骨折的癥狀，也有很多的案例就發(fā)生在我們們身邊，這種癥狀的發(fā)生嚴(yán)重的影響了我們的正常生活，那么顱底骨折并發(fā)大出血的護(hù)理是什么呢我們一起了解一下吧。

一、護(hù)理

1　保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息

(1)　體位　立即松解頸部及胸部衣扣，血壓正常時，清醒患者取半坐臥位，，可借助腦的重力作用壓閉顱底漏口，減少腦脊液及血液的流出;意識不清者抬高床頭15°~30°，頭偏向一側(cè)，便于血液和分泌物流出，防誤吸。有休克癥狀時，去枕取平臥位，頭偏向一側(cè)。

(2)　嚴(yán)密觀察氣道情況，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，這是最關(guān)鍵一步，因?yàn)轱B底骨折并發(fā)大出血患者易在口咽部形成血凝塊，與傷后脫落的碎骨片、牙齒、假牙等異物均可堵塞咽喉部或吸入氣管支氣管引起窒息。密切觀察有無窒息的前驅(qū)癥狀：煩躁不安、鼻翼煽動、吸氣期長于呼氣期，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，血氧濃度進(jìn)行性下降、三凹癥等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)窒息，使大腦缺氧，加重腦損傷，患者很快死亡。

(3)　有效清除異物，清醒患者可囑將血凝塊及其他異物吐出，意識不清者用吸引器吸盡分泌物和異物，舌后墜引起的窒息可用拉舌鉗牽出后墜舌體，必要時放置口咽通氣管，本組7例中用徒手法有效地預(yù)防了窒息的發(fā)生。

(4)　應(yīng)用氣管插管等方法，對意識不清者或清醒但出血兇猛的患者，及時采取氣管插管術(shù)，插入后及時注氣囊，以防血液、分泌物流入氣管，預(yù)防窒息的發(fā)生¨對各種原因?qū)е碌臒o法經(jīng)口插管者，或預(yù)見氣管插管有困難，或一次插管有困難，必須緊急氣管切開。

2　維持血壓平穩(wěn)，應(yīng)立即建立多路有效輸液通道，行深靜脈置管�？焖佥斠狠斞�，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持血壓在正常范圍，同時監(jiān)測中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察神志、瞳孔、面色及尿量變化，做好保暖工作，防止休克發(fā)生。

3　協(xié)助醫(yī)生及時做好止血處理

(1)　顱底骨折并發(fā)出血患者原則上不能行鼻耳道填塞，這樣容易引起顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)感染，但在大出血時，為了搶救生命，鼻腔予明膠海綿或凡士林紗條填塞止血是一種重要的臨時止血措施。主要機(jī)理是壓迫了顱底到鼻腔的血管，起到了壓迫止血的作用;同時凝固的血液形成血性栓子，栓子不斷向上擴(kuò)大，最后到達(dá)出血血管部位，使出血停止。填塞時間一般為24~48小時，并密切觀察填塞是否緊密，觀察填塞物周圍有無小的滲出，如無滲血，即可取出填塞物;如周圍有少量滲血，提示有必要延長填塞，如取出后仍有出血，可再次予以填塞。意識不清、躁動、小兒等不合作患者應(yīng)專人看護(hù)，防止自行拔除。在取出填塞物之前予雙側(cè)鼻孔內(nèi)滴入無菌石蠟油各1ml，以防凡士林紗條或明膠海綿與黏膜粘連，在去除填塞物時引起黏膜撕脫再次出血。

(2)　經(jīng)常規(guī)止血方法出血難以止住，且很快發(fā)生休克患者，在糾正休克同時應(yīng)立即壓迫同側(cè)頸總動脈減少頸內(nèi)動脈血流量，盡快做好數(shù)字減影血管造影(DSA)準(zhǔn)備，以確定出血來源部位，并進(jìn)一步做好血管內(nèi)栓塞準(zhǔn)備及頸動脈結(jié)扎止血的準(zhǔn)備。本組2例患者在多路輸液的維持下，開通急診科與DSA室的綠色通道，發(fā)現(xiàn)為頜內(nèi)動脈出血，以明膠海綿顆粒栓塞，出血停止，效果滿意，因此對懷疑有頸內(nèi)動脈損傷的患者要作好栓塞準(zhǔn)備，由于操作時間短，治療效果明顯，急診頸內(nèi)動脈栓塞術(shù)已成為顱底骨折并發(fā)大出血搶救急診的重要方法。#p#副標(biāo)題#e#

4　及時做好心理護(hù)理，對于神志清醒的患者，大出血時會引起患者極度緊張，恐慌，甚至煩躁不安，應(yīng)及時做好安慰解釋工作，告知患者煩躁會加重出血，保持情緒穩(wěn)定，絕對臥床休息，做好保暖，避免感冒，積極配合治療，并加強(qiáng)陪護(hù)，給患者一種安全感，必要時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛劑。

5　密切觀察病情變化

(1)　嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，因顱底骨折患者常并發(fā)腦挫傷、顱內(nèi)血腫，絕大多數(shù)伴有腦脊液漏，易引起中樞感染，因此必須嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，有手術(shù)指征者，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，在生命體征穩(wěn)定情況下，立即送手術(shù)室行手術(shù)治療。

(2)　顱底骨折常并發(fā)遲發(fā)性大出血，原因主要是蝶竇內(nèi)假性動脈瘤破裂引起的，應(yīng)密切觀察有無突眼癥、顱內(nèi)雜音、球結(jié)膜水腫等遲發(fā)性出血的癥狀。

(3)　顱底骨折還容易引起視神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早處理，爭取挽救神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量。本組3例患者出現(xiàn)聽力下降，予擴(kuò)血管、神經(jīng)營養(yǎng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。

二、討論

1　顱底骨折致大出血，大多數(shù)為骨折線損傷穿過顱底縫、裂、孔的動靜脈或靜脈竇引起，當(dāng)骨折線越過蝶竇，海綿竇，蝶鞍或巖骨尖時容易損傷靠近這些結(jié)構(gòu)的頸內(nèi)動脈及其分支，動脈壁破裂口較大時可造成大出血，往往救治不及而死亡，對這類患者及時行局部填塞及腦血管造影，迅速查明出血來源，栓塞出血動脈，可達(dá)到良好的效果。

2　顱底骨折合并鼻大出血患者一般不允許用填塞物去堵塞，但本組6例在沒有其他更快更好方法的情況下采取了填塞，止血效果滿意，沒有引起顱內(nèi)感染，可能原因是：經(jīng)后鼻孔和鼻腔填塞，填塞較緊密，封閉了顱內(nèi)外的通道，使細(xì)菌無法逆行進(jìn)入顱內(nèi);由于填塞緊密，未留空隙，不會造成分泌物積聚，細(xì)菌無繁殖條件;應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素，抑制了細(xì)菌的生長;填塞時間不長，細(xì)菌沒有大量繁殖的時間。

3　介入性栓塞術(shù)由于DSA可直接顯示出血部位，止血效果迅速，安全，可靠，并發(fā)癥和創(chuàng)傷小，且手術(shù)時間短，顱底骨折并發(fā)大出血經(jīng)保守治療未能控制出血的患者應(yīng)及時行動脈栓塞術(shù)，介入治療已在臨床上廣泛使用。

4　對顱底骨折伴有鼻出血的患者，應(yīng)提高警惕，入院時即予淺靜脈或深靜脈留置，可減少搶救時的忙亂，使搶救措施有效進(jìn)行。對于突然出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血的患者，應(yīng)迅速采取壓迫頸總動脈，開通靜脈通道，保持呼吸道通暢等措施，切忌慌張，以免加重患者心理緊張而加重病情，同時為進(jìn)一步檢查和治療作好準(zhǔn)備。

5　對顱底骨折伴有鼻出血的患者，出院宣教時一定要告知患者在出現(xiàn)鼻出血時應(yīng)立即來院就診，并向醫(yī)生講明自己曾經(jīng)有過顱底骨折病史，以排除假性動脈瘤的可能。

看完以上的文章大家是不是已經(jīng)了解了很多呢，在發(fā)生這種癥狀的時候不僅是對我們的生活跟身體上造成許多的不便也對我們的心理上帶來很多的危害，所以當(dāng)發(fā)生顱底骨折的時候處理做好這些護(hù)理意外，也要要保持一個良好的心情哦。