肺癌外科治療的前提有三要素，第一手術(shù)能夠完整切除腫瘤，首先要系統(tǒng)檢查證實，如果屬于肺癌一期、二期或者部分三期，說明適合做手術(shù)。單純從腫瘤的效果講，適合做手術(shù)。第二身體狀況和主要器官功能可以耐受手術(shù)和麻醉的打擊，微創(chuàng)手術(shù)也有創(chuàng)傷，創(chuàng)傷本身也是病，所以如果身體很差，心功能不好，麻醉一誘導(dǎo)，心臟就不行了�；蛘叻喂δ芎懿�，切下一部分肺，就要靠呼吸機，那還不如不做手術(shù)。所以要評估病人的身體能否耐受手術(shù)和手術(shù)的風(fēng)險。第三病人本人和家屬的意愿。前兩條都符合，但病人、家屬不同意，那也不能做。一個病人是否需要手術(shù)自己來衡量，有些病人是早期、身體還比較好，那就可以做手術(shù)。有人是早期、身體還很好，就是不做手術(shù)，再過幾年要求來做手術(shù)，大夫不給做了，因為滿足不了手術(shù)的前提條件。

手術(shù)的方法對肺癌來講，主要包括肺葉切除、雙葉切除、支氣管袖式切除、肺切除加隆突成型術(shù)等。傳統(tǒng)的方式是開30公分左右長的切口，還有微創(chuàng)切口，10公分左右，但是把肋骨牽開得很厲害，術(shù)后疼痛明顯。還有胸腔鏡切口，前兩種方法之所以把口切大或拉得很開就是為了讓大夫看見操作區(qū)域，而胸腔鏡是通過鏡子，將操作區(qū)域展示出來，大夫看著高清電視做手術(shù)，相當(dāng)于把大夫的眼球放在胸腔里，這樣看得更清楚。我給大家放一個片子比較一下。這個病人長了磨玻璃，一公分，給大家看一下胸腔鏡如何做手術(shù)。這是肺的小結(jié)節(jié)，5分鐘就切下來了，出血不到5毫升。血管處理和過去完全不一樣，比過去切得更漂亮，出血更少，這是革命性的變化。這樣看比開胸看的都清楚，因為高清顯示比任何一個大夫的眼睛都清楚，唯一的缺點就是貴。肺葉切除一個小時左右，出血一、二百毫升，術(shù)后第二天病人可以下床活動。切除的病變用標(biāo)本袋裝著，跟胸腔隔離了，不會產(chǎn)生種植或者轉(zhuǎn)移。清理淋巴結(jié)可以做得非常干凈，因為可以把影像放大6到20倍。過去處理一個血管，結(jié)扎一道縫一下再剪斷，現(xiàn)在3秒鐘全部解決，這就是現(xiàn)代技術(shù)帶給外科的變化�；�療、放療都不是我的長項，現(xiàn)在講講綜合治療，綜合治療包括先手術(shù)后化療，或者先放療再化療再手術(shù)。到底如何，根據(jù)大夫的判斷。這是最著名的兩個教授做的報告，3A期肺癌的病人，如果先做化療再做手術(shù)，活2年的是29%，活5年的是17%，如果不做化療，直接做手術(shù)，活二年的是5%，5年的是0%。說明手術(shù)方案的變化，使病人生存期大大提高，這是具有里程碑意義的。現(xiàn)代化療后手術(shù)3年存活率是46%，5年是38%，而手術(shù)3年存活率是19%，5年的是15%。當(dāng)然個體情況不同，也有不同的方案，比如患者已經(jīng)78歲了，兩個療程化療后就不用做手術(shù)了，直接趴下了。所以還是要根據(jù)個體情況來制訂方案。靶向治療我一開始都不相信，后來發(fā)現(xiàn)確實有效果。靶向治療是肺癌治療很大的進展。但目前還是外科為主的綜合治療。

肺癌的十個為什么?