若熱結(jié)腑實(shí)，或痰熱腑實(shí)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通，或痰熱上擾清竅，呈現(xiàn)昏倒、譫妄、躁狂、亢奮等精力神志異常，伴有大便不通，腹部脹滿，口氣臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥時(shí)，常用此方加減。

起落氣機(jī)，司在中焦。胃司降濁，陽(yáng)明胃腸，通聯(lián)上下，為氣機(jī)額外是濁氣下降之道路。胃腸壅滯，氣機(jī)起落失司，濁氣不降，壅滯結(jié)聚，形成痰、火、瘀、滯等致病成分，成為中風(fēng)病以及其他腦病內(nèi)涵的發(fā)病底子。氣機(jī)壅滯，大腸傳導(dǎo)失調(diào)，糟粕內(nèi)停，腑氣不通，從而加重了風(fēng)、火、痰、滯、瘀、宿食、燥屎等病理商品的聚積，終極引起氣機(jī)逆亂，邪氣、濁氣上犯清竅的病機(jī)改觀。中焦通上連下，為氣機(jī)起落之關(guān)鍵，故中風(fēng)病之氣機(jī)逆亂，起首呈現(xiàn)為中焦氣機(jī)起落失司。故欲醒其神，當(dāng)先降濁，欲降濁氣，必調(diào)陽(yáng)明胃腸氣機(jī)。

通腑能夠降濁，降濁則能醒神，是以通腑瀉熱化痰是急性中風(fēng)的首要治法。熱結(jié)腑實(shí)，瀉熱通腑必用大黃。大承氣湯以大黃、枳實(shí)為主藥。大黃苦寒，色黃氣香，長(zhǎng)于入中焦、暢利脾性，復(fù)具瀉火、散瘀、活血之力。枳實(shí)辛勞，入脾胃大腸經(jīng)，能升清降濁，為暢利中焦，調(diào)度氣機(jī)之佳品。因而，大黃、枳實(shí)、枳殼是急性中風(fēng)調(diào)度氣機(jī)之首選藥物。

中風(fēng)閉證較多，大承氣湯適用于伴有陽(yáng)明腑實(shí)證的患者。閉責(zé)邪實(shí)，治療應(yīng)祛邪開(kāi)竅，凡屬熱證，皆可于對(duì)證方中加大黃。若肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰上蒙清竅，于涼肝熄風(fēng)潛陽(yáng)藥中加大黃。陽(yáng)明腑實(shí)兼痰熱閉竅，可仿《溫病條辨》牛黃承氣湯。中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證應(yīng)盡快應(yīng)用通腑法，一可暢達(dá)腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋�，使半身不遂等癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn);二可斷根阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以改正，達(dá)到防閉防脫之方針;三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽(yáng)脫于外。

胃絡(luò)通心，胃熱能夠侵?jǐn)_心神，此時(shí)，通腑調(diào)氣，瀉熱降濁，即能寧心安神。臨床所見(jiàn)，陽(yáng)明腑氣不通，氣機(jī)壅遏，津液結(jié)滯形成痰濁，日久化熱，痰熱、痰火內(nèi)結(jié)，侵?jǐn)_神明，易出現(xiàn)失眠、頭痛、焦躁、躁狂等。臨床失眠、躁狂的患者，若面赤垢濁，口氣穢惡，不食不便，舌質(zhì)紅或絳，苔黃濁膩，脈滑有力，用大承氣湯合礞石滾痰丸、生鐵落飲加減治療，常獲良效。

大承氣湯為陽(yáng)明胃熱熾盛熱結(jié)腑實(shí)證而設(shè)，熱盛最易引起陰津耗傷，而苦寒之品雖能瀉熱，用之不當(dāng)則極易毀傷陰液，故應(yīng)用本方，起首夸大辨證正確 ;其次，應(yīng)中病即止，勿過(guò)劑傷正;第三，腑氣未通，熱邪、濁氣未盡，陰液已傷，當(dāng)參照后代溫病醫(yī)家之增液承氣湯、黃龍湯、新加黃龍湯，通腑瀉熱降濁與生津救陰并重。臨證常加麥冬滋陰生津，清心除煩;加生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津�；鹋c元?dú)獠粌闪�，�?yáng)明熱熾，飲食少進(jìn)，火盛傷氣，呈現(xiàn)為精力異常，神志障礙，精力怠倦，形神萎頓，懶言懶動(dòng)，舌質(zhì)紅少津，苔黃燥，脈虛數(shù)。治療當(dāng)通腑瀉熱與益氣培元并舉，其要在人參與大黃為伍，有瀉不傷正、補(bǔ)不礙邪、瀉下與補(bǔ)益相得益彰之妙�！侗孀C奇聞》謂冬月傷寒，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，以承氣湯下之不該，脈反微澀，用人參一兩，大黃一錢(qián)，名曰人參大黃湯。譫語(yǔ)潮熱為急下之征，不下不足以祛邪，微澀之脈，是氣液俱損，妄下反傷其正，故于大力益氣補(bǔ)虛扶正之中，兼瀉熱通下，以求安身于不敗之地。

因本方瀉下之力猛，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)把握分寸，所謂“得下，余勿服。”臨床應(yīng)用本方時(shí)應(yīng)留意其煎煮措施，即后下大黃以取氣銳力峻。