膽脹是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

膽脹多發(fā)生于40歲至65歲年齡組，女性多于男性，且以偏肥胖體型為多見。當(dāng)今膽脹的發(fā)病率呈上升趨勢，其原因可能與人們飲食結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)。中醫(yī)藥治療本病效果較好，遠(yuǎn)期療效尤其是減少復(fù)發(fā)的療效更為顯著。

膽脹病始見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·脹論》載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息�！辈粌H提出了病名，而且對(duì)癥狀描述也很準(zhǔn)確�！秱�寒論》中雖無膽脹之名，但其所論述的一些癥狀，如《辨太陽病脈證并治》中的“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”，《辨少陽病脈證并治》中的“本太陽病，不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”等都類似本病，該書中所立的大柴胡湯、大陷胸湯、茵陳蒿湯等皆為臨床治療膽脹的有效方劑。其后《癥因脈治》治療膽脹的柴胡疏肝飲，《柳州醫(yī)話》所創(chuàng)的一貫煎也屬臨床治療膽脹習(xí)用的效方，葉天士《臨證指南醫(yī)案》首載膽脹醫(yī)案，為后世臨床辨證治療積累了經(jīng)驗(yàn)。近年來，在辨證治療膽脹方面取得了不少經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也在古方的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了一些有效方劑，既往多主張用外科手術(shù)治療的病例，現(xiàn)在也可用中醫(yī)藥綜合治療，取得成功。

膽脹為肝膽系病證中常見的疾病。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥等相似，臨床上見有以右脅脹痛、反復(fù)發(fā)作為主癥的疾病，均可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

膽腑內(nèi)藏精汁。若膽道通降功能正常，在肝膽疏泄作用下，膽液經(jīng)膽道排人腸中，助脾胃腐熟消化水谷。若因飲食偏嗜，憂思暴怒，外感濕熱，虛損勞倦，膽石等原因?qū)е履懜瓪鈾C(jī)郁滯，或郁而化火，膽液失于通降即可發(fā)生膽脹。

1．膽腑氣郁憂思暴怒，情志不遂，肝臟疏泄失常，累及膽腑，氣機(jī)郁滯，或郁而化火，膽液通達(dá)降泄失常，郁滯于膽，則發(fā)為膽脹。

2．濕熱蘊(yùn)結(jié)飲食偏嗜，過食肥甘厚膩，久則生濕蘊(yùn)熱，或邪熱外襲，或感受濕邪化熱，或濕熱內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)膽腑，氣機(jī)郁滯，膽液通降失常而為之郁滯，氣郁膽郁則引起脹痛，痛脹發(fā)于右脅，而為膽脹。

3．膽石阻滯濕熱久蘊(yùn)，煎熬膽液，聚而為石，阻滯膽道，膽腑氣郁，膽液通降失常，郁滯則脹，不通則痛，形成膽脹。

此外，也有由瘀血積塊阻滯膽道而致者，其機(jī)理同膽石阻滯。

膽脹病病機(jī)主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導(dǎo)致膽腑氣郁，膽液失于通降。病位在膽腑，與肝胃關(guān)系最為密切。日久不愈，反復(fù)發(fā)作，邪傷正氣，正氣日虛，加之邪戀不去，痰濁濕熱，損傷脾胃，脾胃生化不足，正氣愈虛，最后可致肝腎陰虛或脾腎陽虛的正虛邪實(shí)之候。

【臨床表現(xiàn)】

本病以右脅脹痛為主，也可兼有刺痛、灼熱痛，久病者也可表現(xiàn)為隱痛，常伴有脘腹脹滿，惡心口苦，噯氣，善太息等膽胃氣逆之癥，病情重者可伴往來寒熱，嘔吐，右脅劇烈脹痛，痛引肩背等癥。本病一般起病緩慢，多反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，部分病例為急性起病。復(fù)發(fā)者多有諸如過食油膩，惱怒，勞累等誘因。好發(fā)年齡多在40歲以上。

【診斷】

1．以右脅脹痛為主癥。

2．常伴有脘腹脹滿，惡心口苦，噯氣，善太息等膽胃氣逆之癥。

3．起病緩慢，多反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，復(fù)發(fā)者多有諸如過食油膩，惱怒，勞累等誘因。好發(fā)年齡多在40歲以上。

4。十二指腸引流、B超檢查、腹部X線平片、Cr等理化檢查，有助于診斷和鑒別診斷。

【鑒別診斷】

1．脅痛膽脹實(shí)為一種特殊類型的脅痛，以膽腑氣郁，膽失通降而致的右脅脹痛為特征，伴有惡心口苦，噯氣等膽失通降，膽胃氣逆之癥，常因過食肥膩迅即引起發(fā)作，病位局限于膽腑。其余的脅肋疼痛，則為一般的脅痛，病變以肝病為主。

2．胃痛膽脹與胃痛因其疼痛位置相近，癥狀互兼，常致診斷混淆。胃痛在上腹中部胃脘部；膽脹位于右上腹脅肋部。胃痛常伴嘈雜吞酸，膽脹常伴惡心口苦。胃痛常因暴飲暴食，過食生冷、辛辣而誘發(fā)，膽脹常為肥膩飲食而誘發(fā)。胃痛任何年齡皆可發(fā)病，膽脹多在40歲以上發(fā)病。纖維胃鏡等檢查發(fā)現(xiàn)胃的病變，有助于胃痛的診斷；B超等檢查發(fā)現(xiàn)膽囊病變，則有助于膽脹的診斷。

3．真心痛膽脹與真心痛，二者皆可突然發(fā)生，疼痛劇烈，而真心痛則預(yù)后兇險(xiǎn)，故需仔細(xì)鑒別。真心痛疼痛在胸膺部或左前胸，疼痛突然發(fā)生而劇烈，且痛引肩背及手少陰循行部位，可由飲酒飽食誘發(fā)，常伴有心悸，短氣，汗出，身寒肢冷，“手足青至節(jié)”，脈結(jié)代等心臟病癥狀，心電圖等心臟檢查異常；膽脹疼痛則在右脅，痛勢多較輕，可由過食肥膩誘發(fā)，常伴惡心口苦，噯氣等膽胃氣逆之癥，B超等膽系檢查可見異常。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)起病較急，病程較短，或病程雖長而屬急性發(fā)作，脹痛持續(xù)不解，痛處拒按，口苦發(fā)熱，苔厚脈實(shí)者，多屬實(shí)。起病較緩，病程較長，脅痛隱隱，脹而不甚，時(shí)作時(shí)止，或綿綿不休，遇勞則發(fā)，苔少脈虛者，多屬虛。

2．辨緩急右脅脹痛，痛勢劇烈，甚或絞痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不止，往來寒熱，嘔吐頻繁，苔黃脈數(shù)者，則為急證；痛勢較緩，無發(fā)熱嘔吐及黃疸者，則病情較緩。

治療原則

膽脹的治療原則為疏肝利膽，和降通腑。臨床當(dāng)據(jù)虛實(shí)而施治，實(shí)證宜疏肝利膽通腑，根據(jù)病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補(bǔ)中疏通，根據(jù)虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽等法，以扶正祛邪。

分證論治

·肝膽氣郁

癥狀：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐，苔白膩，脈弦大。

治法：疏肝利膽，理氣通降。

方藥：柴胡疏肝散。

本方以柴胡白芍、川芎疏肝利膽，枳殼、香附、陳皮理氣通降止痛，甘草調(diào)和諸藥。應(yīng)用時(shí)以方中四逆散為主，可加蘇梗、青皮、郁金、木香行氣止痛。若大便于結(jié)，加大黃、檳榔；腹部脹滿，加川樸、草蔻；口苦心煩，加黃芩、梔子；噯氣，嘔吐，加代赭石、炒萊菔子；伴膽石加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙。

·氣滯血瘀

癥狀：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)澀。

治法：疏肝利膽，理氣活血。

方藥：四逆散合失笑散。

方中柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草疏肝利膽，理氣止痛，炒五靈脂、生蒲黃活血化瘀。可酌加郁金、延胡索、川棟子、大黃以增強(qiáng)行氣化瘀止痛之效。口苦心煩者，加龍膽草、黃芩；脘腹脹甚者，加枳殼、木香；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹。