郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

郁有積、滯、結(jié)等含義。郁病由精神因素所引起，以氣機(jī)郁滯為基本病變，是內(nèi)科病證中最為常見的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，類屬郁病的病例，約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診人數(shù)的10％左右。據(jù)有的醫(yī)院抽樣統(tǒng)計(jì)，內(nèi)科住院病例中，有肝郁證表現(xiàn)者約占21％左右。郁病的中醫(yī)藥療效良好，尤其是結(jié)合精神治療，更能收到顯著的療效。所以屬于郁病范圍的病證，求治于中醫(yī)者甚多。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病證名稱。自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端�！薄毒霸廊珪�·郁證》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治�！杜R證指南醫(yī)案·郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發(fā)，并且充分注意到精神治療對(duì)郁病具有重要的意義，認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。綜上可知，郁有廣義狹義之分。廣義的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在內(nèi)。狹義的郁，即單指情志不舒為病因的郁。明代以后的醫(yī)籍中記載的郁病，多單指情志之郁而言。

根據(jù)郁病的臨床表現(xiàn)及其以情志內(nèi)傷為致病原因的特點(diǎn)，主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，均可使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致肝氣郁結(jié)而成氣郁，這是郁證主要的病機(jī)。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣郁日久，影響及血，使血液運(yùn)行不暢而形成血郁。若氣郁日久化火，則發(fā)生肝火上炎的病變，而形成火郁。津液運(yùn)行不暢，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)，凝聚成痰，則形成痰郁。郁火耗傷陰血，則可導(dǎo)致肝陰不足。

2．憂愁思慮，脾失健運(yùn)由于憂愁思慮，精神緊張，或長期伏案思索，使脾氣郁結(jié)，或肝氣郁結(jié)之后橫逆侮脾，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使脾的消磨水谷及運(yùn)化水濕的功能受到影響。若脾不能消磨水谷，以致食積不消，則形成食郁。若不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，則形成濕郁。水濕內(nèi)聚，凝為痰濁，則形成痰郁�；馃醾�脾，飲食減少，氣血生化乏源，則可導(dǎo)致心脾兩虛。

3．情志過極，心失所養(yǎng)由于所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂愁悲哀等精神因素，損傷心脾，使心失所養(yǎng)而發(fā)生一系列病變。若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸、短氣、自汗；耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細(xì)數(shù)；心失所養(yǎng)，心神失守，以致精神惑亂，則悲傷哭泣，哭笑無常。心的病變還可進(jìn)一步影響到其他臟腑。

情志內(nèi)傷是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病，除與精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)之外，也與機(jī)體本身的狀況有極為密切的關(guān)系。正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉�！闭f明機(jī)體的“臟氣弱”是郁病發(fā)病的內(nèi)在因素。

綜上所述，郁病的病因是情志內(nèi)傷。其病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)。郁病初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，多屬實(shí)證。病久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

【臨床表現(xiàn)】

絕大多數(shù)郁病患者的發(fā)病緩慢，發(fā)病前均有一個(gè)情志不舒或思慮過度的過程。氣機(jī)郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，是郁病的證候特征。郁病所表現(xiàn)的胸脅脹滿疼痛，范圍比較彌散，不易指明確切部位，一般多以胸脅部為主；以滿悶發(fā)脹為多見，即或有疼痛一般也較輕，脹滿的感覺持續(xù)存在。郁病表現(xiàn)的各種癥狀，其程度每隨情緒的變化而增減。

在氣郁的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌紫暗；火郁兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。

臟躁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑無常，以及梅核氣所表現(xiàn)的咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出等癥，是郁病中具有特征性的證候。郁病日久，則常出現(xiàn)心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。

【診斷】

1．以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。多發(fā)于青中年女性。

2．病史：患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁病病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。

3．各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。

【鑒別診斷】

1．虛火喉痹郁病中的梅核氣應(yīng)注意和虛火喉痹相鑒別。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2．噎膈梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點(diǎn)如上所述，噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3．癲病郁病中的臟躁一證，需與癲病相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀輕重常受暗示影響，在不發(fā)作時(shí)可如常人。而癲病則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。