作者：佚名 文章來源：廈門心理咨詢網(wǎng) 點擊數(shù)：935 更新時間：2007-4-5 18:09:37 森田療法(Ｍoritatherapy)由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法。幾十年來，經(jīng)森田的后繼者的不斷發(fā)展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認(rèn)的、一種有效實用的心理療法。 　　森田療法主要適用于治療神經(jīng)癥、植物神經(jīng)失調(diào)等身心疾病。森田對神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制有獨特的見解，他認(rèn)為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是神經(jīng)質(zhì)，其表現(xiàn)是精神內(nèi)向，內(nèi)省力很強(qiáng)，有疑病傾向，對自己心身的活動狀態(tài)及異常都很敏感過分注意、擔(dān)心自己的心身健康。生存欲強(qiáng)，求全欲也強(qiáng)。他們經(jīng)常把人們司空見慣了的正常生理反應(yīng)或輕度不適感視為病態(tài)，精神過度緊張、憂心忡忡，久而久之，導(dǎo)致疾病，并于身心之間造成惡性循環(huán)。使病癥愈演愈烈。森田正馬認(rèn)為："神經(jīng)質(zhì)"癥狀純屬主觀問題，而非客觀產(chǎn)物。它是由患者的疑病素質(zhì)所引發(fā)的精神活動過程中的精神交互作用所致。換句話說，疑病素質(zhì)是神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫觀念癥、焦慮發(fā)作、各種恐怖癥等神經(jīng)癥發(fā)病的基礎(chǔ)。具有疑病素質(zhì)的人自下而上欲望強(qiáng)，希望健康、幸福、努力向上，但內(nèi)省力也強(qiáng)，常為自己的健康狀況、生命安全的精神安寧擔(dān)心。他們常把一般人在某些場合可能產(chǎn)生的感覺，如過度用腦時的頭昏，緊張時的心悸等，誤認(rèn)為是病而恐懼、緊張。注意力越是集中在這些"癥狀"上，感覺越敏銳，"癥狀"也就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，森田稱之為精神交互作用。在其影響下，患者陷入內(nèi)心沖突狀態(tài)，形成神經(jīng)衰弱和發(fā)作神經(jīng)癥。森田自己從小體弱多病，有明顯的神經(jīng)質(zhì)癥狀，12歲時還尿床，16歲以后時常頭疼、心跳快、容易疲勞，還有其他神經(jīng)衰弱癥狀，中學(xué)時曾患腸傷寒病，雖多方求醫(yī)，堅持治療，但收效甚微，老是對自己的健康擔(dān)心；直至他上大學(xué)一年級時因受其癥狀的折磨，學(xué)業(yè)都難以堅持，考試將至，感覺難以應(yīng)付，抑郁氣憤之下，產(chǎn)生了自殺的念頭，遂放棄一切治療，徹夜不眠地拼命學(xué)習(xí)。結(jié)果卻出乎意料：考試成績很好，而且多年纏身的各種癥狀竟不治自愈。由此，他悟到以前的病都是假想出來的，根本就沒有病。因此森田正馬認(rèn)為，由神經(jīng)質(zhì)導(dǎo)致的神經(jīng)癥可以通過"聽其自然"的辦法切斷心身之間的惡性循環(huán)，指導(dǎo)病人把對病的過度重視的焦慮態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)?聽其自然"的無視態(tài)度，情緒就自然得以放松，使各種不良感受自消自滅，直至病愈。 森田還認(rèn)為，人的精神活動也存在著一種類似屈肌和伸肌的互相調(diào)節(jié)的拮抗作用。例如：在某種情況下產(chǎn)生的一種觀念、情感和意向，同時也會產(chǎn)生與此相反的觀念、情感和意向以調(diào)節(jié)人的行為。森田稱之為精神拮抗作用。比如：恐懼時常出現(xiàn)的不要怕心理；受表揚時反而涌現(xiàn)內(nèi)疚的感情；出現(xiàn)對某人不敬的念頭的同時會想到，這個念頭是錯誤的而加以否定，這個想法說出來會招來不幸而不再想它。這種拮抗作用的存在，可以保證人的精神安定和恒定的安全感。因此，與自己理性不符合的觀念任何正常人都會有的，只是一閃即逝不留痕跡。而有疑病素質(zhì)且拮抗作用過強(qiáng)的人，這些觀念一旦出現(xiàn)，便固執(zhí)地重復(fù)，同時又反復(fù)控制，形成拮抗對立。 　　通過精神交互作用，產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念癥。另外，森田認(rèn)為，有疑病素質(zhì)的人是"完善主義者"，他們往往在欲求與現(xiàn)實之間，在"理應(yīng)如此"和"事已如此"之間形成"思想矛盾"，并力圖解決些現(xiàn)實無法解決的矛盾，對客觀現(xiàn)實采取主觀強(qiáng)求的態(tài)度，促使癥狀越來越嚴(yán)重。 　　(1)普通神經(jīng)質(zhì)：即神經(jīng)衰弱，包括失眠癥、頭痛、頭重、頭腦不清、感覺異常、易興奮、易疲勞、腦力減退、乏力感、胃腸神經(jīng)癥、劣等感、不必要的憂慮、性功能障礙、眩暈、書寫痙攣、耳鳴、震顫、記憶力減退、注意力不集中等；(2)強(qiáng)迫觀念癥(包括恐怖癥)：包括社交恐怖(赤面恐怖、對視恐怖、自己表情恐怖等)、不潔恐怖、疾病恐怖、不完全恐怖、學(xué)�？植�、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等；(3)發(fā)作性神經(jīng)質(zhì)：心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難等。 　　森田療法專家高良武久認(rèn)為，森田療法不可能治愈所有神經(jīng)癥，只有神經(jīng)質(zhì)才是森田療法的真正適應(yīng)癥。由此可見，森田療法關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成機(jī)制可概括為：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。而造成神經(jīng)質(zhì)癥狀的根本原因則在于，想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。 　　根據(jù)上述理論，森田提出了針對性的治療原理與方法，療法的著眼點在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療原理可概括為兩點： 　　 1．"順應(yīng)自然"的治療原理。森田認(rèn)為，要達(dá)到治療目的，說理是徒勞的。正如從道理上認(rèn)識到?jīng)]有鬼，但夜間走過墳地時照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實際體驗到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律，注意越集中，情感越加強(qiáng)；聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習(xí)慣了，情感即變得遲鈍；對患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發(fā)展到頂點，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實，不必強(qiáng)求改變，要順其自然。 　　什么叫順其自然呢？森田把它看作是相當(dāng)佛禪的"頓悟"狀態(tài)。所謂"頓悟"，就是讓患者認(rèn)識并體驗到自己在自然界的位置，體驗到對超越自己控制能力的平常的事，看得很嚴(yán)重而產(chǎn)生抗拒之心，結(jié)果使自己陷入了神經(jīng)質(zhì)的旋渦。這就與上述規(guī)律的第四條及第五條相符合，即由于集中注意于令其感到厭惡的情感，并不斷壓抑這種情感而使之受到強(qiáng)化，經(jīng)多次反復(fù)而培養(yǎng)起他對人極度恐懼的體驗，而這一過程又違背了上述第一、二條規(guī)律。因此，要改變這種狀況就需要使患者認(rèn)識情感活動的規(guī)律，接受自己怕情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗。 　　(2)要認(rèn)清精神活動的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念。神經(jīng)質(zhì)患者常常主觀地認(rèn)為，自己對某件事物只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就是不正�；蛘卟坏赖碌�，即極端的完善欲造成了強(qiáng)烈的劣等感。要改變這一點，就得接受人非圣賢這一事實，接受我們每個人都有可能存在邪念、疾妒、狹隘之心的事實，認(rèn)識到這是人的精神活動中必然會出現(xiàn)的事情，是一個靠理智和意志不能改變和決定的；但是否去做不理智的事情，卻是一個人完全可以決定的。因此，不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動，同時，還要認(rèn)清精神拮抗作用，從心理上放棄對對立觀念的抗拒，認(rèn)識到人有對生的欲望和對死的恐懼兩種相互對立的心理現(xiàn)象，并接受這種心理現(xiàn)象，而不必為出現(xiàn)死亡的恐怖而恐懼不安，也不必拼除這些令人恐懼的念頭，使自己陷入激烈的精神沖突之中。 　　(3)要認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀。神經(jīng)質(zhì)癥患者原本無任何身心異常，只是因為他存在疑病素質(zhì)，將某種原本正常的感覺看成是異常的，想排斥和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強(qiáng)的作用，即形成精神交互作用。這是一種惡性循環(huán)，是形成癥狀并使之繼續(xù)的主要原因，認(rèn)清這一點，對自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會強(qiáng)化對狀狀的主觀感覺；另一方面，因為不再排斥這種感覺，而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上，以這樣的方式打破精神交互作用使癥狀得以減輕直至消除。比如：對人恐怖患者見人臉紅，越怕臉紅，就越注意自己的表情，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺持續(xù)下去了，相反，接受臉紅的癥狀，帶著"臉紅就臉紅吧"的態(tài)度去與人交往，反而會使自己不再注意這種感覺，從而使臉紅的反應(yīng)慢慢消退。 　　(4)要認(rèn)清主客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律。人之所以患神經(jīng)質(zhì)癥，疑病素質(zhì)是癥狀形成的基礎(chǔ)，精神交互作用是癥狀形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。這一思想矛盾的特征就是以主觀想象代替客觀事實，來"理應(yīng)如此"限定自身的思想、情感和行為。森田指出："人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，應(yīng)該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天、河水?dāng)嗔饕粯�，不僅不能如愿，反而徒增煩惱。此皆力所不能及之事，而強(qiáng)為之，當(dāng)然痛苦難忍。然而，何謂自然？夏熱冬寒乃自然規(guī)律，要想使夏不熱、冬不寒，悖其道而行之則人為的拙策；按照自然規(guī)律，服從、忍受，就是順應(yīng)自然。"針對思想矛盾，森田提出了"事實唯真"的觀點，意即"事實即是真理"，并以此作為座右銘。他說："吾人不要把情緒或想象，誤認(rèn)為事實來欺騙自己。因為不論你是否同意，事實是不可動搖的。事實就是事實，所以人必須承認(rèn)事實。認(rèn)清自己的精神實質(zhì)，就是自覺；如實地確認(rèn)外界，就是真理。"只有使人的主觀思想符合客觀事物的規(guī)律，才能跳出思想矛盾的怪圈。 　　2．"為所當(dāng)為"的治療原理。森田療法把與人相關(guān)的事物劃分為兩大類：可控制的事物和不可控制的事物。所謂可控制的事物是指個人通過自己的主觀意志可以調(diào)控、改變的事物；而不可控制的事物是指個人主觀意志不能決定的事物。 　　 森田療法要求神經(jīng)質(zhì)癥患者通過治療，以學(xué)習(xí)順應(yīng)自然的態(tài)度，不去控制不可控制之事，如人的情感；但還是注意為所當(dāng)為，即控制那些可以控制之事，如人的行動。即"為所當(dāng)為"是指在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的行動，是對順應(yīng)自然治療原則的充實。 　　 忍受痛苦、為所當(dāng)為。森田療法認(rèn)為，改變患者的癥狀，一方面要對癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度，另一方面還要隨著本來有的生的欲望，去做應(yīng)該做的事情，通常癥狀不會即刻消失，在癥狀仍存在的情況下，盡管痛苦也要接受，把注意力及能量投向自己生活中有確定意義，且能見成效的事情上，努力做應(yīng)做之事；把注意力集中在行動上，任憑癥狀起伏，都有助于打破精神交互作用，逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。例如：對人恐怖的人，不敢見人，見人就感到極度恐懼。森田療法要求其帶著癥狀生活，害怕見人沒關(guān)系，但該見的人還是要見，帶著恐懼與人交往，注意自己要做什么，而這樣做的結(jié)果，患者自己就會發(fā)現(xiàn)，原來想方設(shè)法要消除癥狀，想等癥狀不存在了再與人接觸，其實是不必要的，過去為此苦惱，認(rèn)為不能做，是因為老在腦子里想而不去做。而"為所當(dāng)為"要求患者該做什么馬上就去做什么，盡管痛苦也要堅持，就打破了過去那種精神束縛行動的模式。 　　面對現(xiàn)實，陶冶性格。森田療法的專家高武良久指出："人的行動一般會影響其性格，不可否認(rèn)，一定的性格又會指導(dǎo)其做出一定的事情，但僅僅看到這一方面，則是一個片面性的認(rèn)識。我們也不能忘記我們的行動會造就我們的性格這一客觀事實。正是這一點，才是神經(jīng)質(zhì)性格得以陶冶的根本理由。" 　　 神經(jīng)質(zhì)患者的精神沖突，往往停留在患者的主觀世界之中，他們對引起自己恐懼不安的事物想了又想，斗了又斗，但在實際生活中，對引起其痛苦的事物卻采取了一種逃避和敷衍的態(tài)度，事實上，單憑個人主觀意志的努力，是無法脫神經(jīng)質(zhì)癥狀的苦惱的，只有通過實際行動，才會使思維變得更加實際和深刻。實際行動才是提高對現(xiàn)實生活的適應(yīng)能力的最直接的催化劑。對此，高武良久舉例說，要學(xué)會游泳，不跳入水中就永遠(yuǎn)也學(xué)不會游泳，即使完全不會游泳，跳入水中也是完全可以做到的，然后再逐步學(xué)習(xí)必要的技術(shù)。與此道理相同，神經(jīng)質(zhì)癥患者無論怎么痛苦，也會在別人指導(dǎo)下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗。要想見人不再感到恐懼，只有堅持與人接觸，在實際觸中采用順其自然的態(tài)度，使恐懼感下降，而逐步獲得自信。前面已經(jīng)談到，"為所當(dāng)為"有助于使癥狀得到改善，其中很重要的一點，就是在實際生活中將精神能量引向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實際接觸，又有助于患者認(rèn)識自身癥狀的主觀虛構(gòu)性。這一過程實際上是使內(nèi)向型性格產(chǎn)生某種改變的過程。 　　在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的"為所當(dāng)為"，有助于陶冶神經(jīng)質(zhì)性格。這種陶冶并非徹底改變，而是對其性格的不同部分進(jìn)行揚棄。即發(fā)揚神經(jīng)質(zhì)性格中的長處；認(rèn)真、勤奮。富有責(zé)任感等，拼棄神經(jīng)質(zhì)性格中的致病之處：神經(jīng)質(zhì)的極端的內(nèi)省及完善欲。 由此可見，順應(yīng)自然既不是對癥狀的消極忍受，無所作為，也不是對癥狀放任自流、聽之任之，而是按事物本來的規(guī)律行事，憑癥狀存在，不抗拒排斥，帶著癥狀積極生活。順應(yīng)自然、為所當(dāng)為治療原則的著眼點是，打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。這活涌療原則還反映了森田療法對意志、情感、行動和情格之間的關(guān)系的看法，即意志不能改變?nèi)说那楦�，但意志可以改變�(nèi)说男袨�；通過改為人的行為來改變一個人的情感，陶冶一個人的性格。 　　 森田療法的治療分為：住院治療和門診治療。無論是住院或門診治療，都應(yīng)注意選擇那些除表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)癥狀之外，還具有某種程度的反省心、自身也在積極作著努力的癥狀，有從癥狀中解脫出來的強(qiáng)烈愿望的病人，如僅有某些癥狀，沒有強(qiáng)烈的求治動機(jī)，是不宜施行森田療法的。 　　1．住院治療。在確定依斷和適應(yīng)癥以后，要身病人講明病的性質(zhì)，并將有關(guān)神經(jīng)質(zhì)心理病理學(xué)說介紹給他們，告訴他們沒有嚴(yán)重疾病，以消除他們不必要的擔(dān)心的顧慮。住院治療過程分為四個時期： 　　(1)絕對臥床期。一般為4-7天。病人獨居一室，除了吃飯，人廁外，其余時間不得下床活動，禁止會客、談話、吸煙、讀書、寫字等等。在此期間，病人自然會出現(xiàn)各種想法，尤其是對病的各種煩惱和苦悶，因而可能使病痛暫時加劇和難以忍受，對治療表示懷疑，少數(shù)病人甚至要求中止治療而出院，當(dāng)病人把所有煩惱的事情都想過之后，就沒有什么可以再想的了，就會感到無聊。所以，第一期又稱無聊期。此后，病人自然要求下床做些什么，便進(jìn)入第二期。 　　(2)輕工作期。4-7天。仍然禁止讀書、交際，每天臥床時間保持7-8小時，白天可以到戶外活動。如在室外可做些諸如掃院子、擦玻璃等簡單、單調(diào)的勞動，在室內(nèi)可進(jìn)行書法、繪畫、糊紙袋等活動。一般從第3天開始，可逐漸放寬對患者工作量的限制，并要求患者開始寫日記，不許寫關(guān)于病的問題，只寫一天干了些什么、有什么體會，施治者每天檢查日記并加評語，引導(dǎo)病人避開對病的注意，關(guān)心外界活動。 　　(3)重工作期。一般為4-7天。繼續(xù)禁止會客、娛樂，參加較重的體力勞動，如除草、幫廚、清理環(huán)境衛(wèi)生、做家務(wù)、木工活、工藝勞動等。在這一階段，病人可以讀書，主要是森田寫的關(guān)于神經(jīng)癥學(xué)說的書，還可閱訊歷史、傳記、科普讀物等，每晚要求患者記治療日記�；颊咴卺t(yī)院里和其他病人一起勞動，互相不談自己的病。此階段的目的在于，通過努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養(yǎng)忍耐力。在這之中學(xué)會對癥狀置之不理，進(jìn)一步將精神活動能量轉(zhuǎn)向外部世界。 　　(4)生活鍛煉期，又稱回歸社會準(zhǔn)備期。一般為1-2周。 　　此期為患者出院做準(zhǔn)備，要指導(dǎo)患者回歸原社會環(huán)境，恢復(fù)原社會角色。此期根據(jù)患者的具體情況，允許他白天回到原來單位，或在醫(yī)院參與某些管理工作等較復(fù)雜的社會活動。無論參加何種活動，都要求每晚仍回病房，并堅持記日記。其目的是使患者在工作、人際交往及社會實踐中進(jìn)一步體驗順應(yīng)自然的原則，為回歸社會做好準(zhǔn)備。 　　以上各期的情況，是對一般治療情況的描述，對每個具體患者而言，還要根據(jù)其情況來決定治療的進(jìn)程。治療周期會因此長短不一，時間短的約三周即可，長的則可能需要60-70天，平均周期一般為40-50天。 　　住院治療的目的是，使病人對精神的自然流動及其演變有實際的體會，消除以前對病的臆斷和誤解，達(dá)到心理上的"自然流動、無所住心"的狀態(tài)。因此，對臥床期可能流露出的心理狀態(tài)，事前不能向病人說明，這點很重要。因為病人事前如果知道在此期間會產(chǎn)生無聊、悲觀的情緒，會使之采取預(yù)期的態(tài)度，心理的自然流動就會被歪曲。當(dāng)然，在采用住院療法之前，施治者應(yīng)先使患者對森田住院療法的過程有一大致的了解，患者可自己作出是否入院治療的決定。患者的求治欲望越強(qiáng)，越有利于治療。 　　2．門診治療。門診治療仍須遵循森田療法的基本原則。但由于門診治療沒有住院治療所具有的特定環(huán)境，不能采用臥床及作出布置方式進(jìn)行治療，因此具有與住院療法的不同特點。 　　門診治療主要通過施治者與患者一對一的交談方式進(jìn)行，一般一周一次或兩次。施治者應(yīng)注意對患者的共情并建立良好的治療關(guān)系，施治者應(yīng)在掌握患者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解患者的現(xiàn)實情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵患者面對現(xiàn)實生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場，認(rèn)識到事物不以自己的主觀愿望而轉(zhuǎn)移，認(rèn)識到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會改觀。最后鼓勵患者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在治療中，施治者應(yīng)盡可能用提問的方式啟發(fā)患者對問題的理解，而不是過多地采用說服的方式。治療的關(guān)鍵是幫助患者理解順應(yīng)自然的原理。 　　門診治療的要點是： 　　(1)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以排除嚴(yán)重軀體病的可能，消除患者的顧慮； 　　(2)指導(dǎo)患者接受癥狀，而不要試圖排斥它； 　　(3)囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐親友們不聽、不答復(fù)他們的病訴； 　　我國學(xué)者曾采用門診治療方法，對16例神經(jīng)病患者進(jìn)行治療，并取得了較好的療效。其具體做法為初診30至60分鐘，復(fù)診為15至30分鐘，第一個月的治療每周一次，以后為1至2周1次。治療的主要方法為言語指導(dǎo)和日記批注。首先引導(dǎo)患者領(lǐng)悟其癥狀與人格特征的關(guān)系，告之形成癥狀的有關(guān)因素，要求患者將自己的理解和體驗寫在每天的日記上，要求患者使用兩個日記本，施治者在復(fù)診時針對患者上次日記中暴露的問題進(jìn)行批注，在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行言語指導(dǎo)，提出下一次的要求，與此同時，要求患者閱讀森田學(xué)說的有關(guān)材料。專家們認(rèn)為，由于門診治療中，施治者不能親自觀察患者的日常生活和行為，因此，讓患者記日記，通過對日記的批注來對患者進(jìn)行指導(dǎo)，是治療的中心環(huán)節(jié)。施治者在治療指導(dǎo)中特別要注意：第一，治療始終要針對患者的人格問題，不能被其癥狀所糾纏，對癥狀應(yīng)置之不理，讓其自然淡漠；第二，在患者對治療要點理解的條件下，著重要求其在生活實踐中自覺地去體驗。