什么是神經(jīng)官能癥
神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥,又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱,包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等,患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能,但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程不足3個(gè)月或僅有一次短暫發(fā)作者稱為(neurotic reaction)。神經(jīng)癥具有以下幾個(gè)特征神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會(huì)心理因素有關(guān),不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。癥狀復(fù)雜多樣,其典型體驗(yàn)是患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng),如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認(rèn)毫無(wú)意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等;颊唠m有多種軀體的自覺(jué)不適感,但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;颊咭话隳苓m應(yīng)社會(huì),其行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi),可以為他人理解和接受,但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會(huì)功能。患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力,常迫切要求治療,自知力完整或完全完整。神經(jīng)癥的概念經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程。1769年蘇格蘭醫(yī)生庫(kù)爾蘭(cullen)在其出版的《疾病分類系統(tǒng)》一書首次提出了這一術(shù)語(yǔ),泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變,包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。隨后,法國(guó)精神病醫(yī)生比奈爾(pinel)把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類,或兩者兼而有之。在19 世紀(jì),隨著顯微鏡、切片和染色體等技術(shù)的發(fā)展以及臨床神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)步,凡是發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都陸續(xù)從神經(jīng)癥中分離了出去。到19世紀(jì)后期,弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點(diǎn)。
神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒(méi)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能性疾病。《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-III)中神經(jīng)癥的描述性定義:“神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀,或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ),起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱,但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力,自知力完整或基本完整,病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病,稱神經(jīng)癥樣綜合征。”由于各國(guó)學(xué)者理解神經(jīng)癥病因?qū)W觀點(diǎn)不一致,多年來(lái)對(duì)本癥的命名、概念、分類等爭(zhēng)議較多。1980年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國(guó)學(xué)者仍認(rèn)為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實(shí)體,在CCMD-III中將神經(jīng)癥分為六個(gè)亞型:焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥、其他或待分類的神經(jīng)癥。其共同點(diǎn)是①起病常與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān);②存在一定的人格基礎(chǔ),常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識(shí)或行為;③ 癥狀沒(méi)有無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ);④社會(huì)功能相對(duì)完好,一般意識(shí)清楚,與現(xiàn)實(shí)接觸良好,人格完整,無(wú)嚴(yán)重的行為紊亂;⑤一般沒(méi)有明顯或較長(zhǎng)的精神癥狀。病程較長(zhǎng),自知力完整,要求治療。
神經(jīng)癥是常見(jiàn)病,患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國(guó)和調(diào)查資料推算:人口中的5%~8%有神經(jīng)癥或人格障礙,是重性精神病的5倍。西方國(guó)家的患病率10‰~20‰,我國(guó)為13‰~22‰。神經(jīng)癥也是門診中最常見(jiàn)疾病之一。
神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒(méi)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能性疾病。《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-III)中神經(jīng)癥的描述性定義:“神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀,或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ),起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱,但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力,自知力完整或基本完整,病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病,稱神經(jīng)癥樣綜合征。”由于各國(guó)學(xué)者理解神經(jīng)癥病因?qū)W觀點(diǎn)不一致,多年來(lái)對(duì)本癥的命名、概念、分類等爭(zhēng)議較多。1980年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國(guó)學(xué)者仍認(rèn)為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實(shí)體,在CCMD-III中將神經(jīng)癥分為六個(gè)亞型:焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥、其他或待分類的神經(jīng)癥。其共同點(diǎn)是①起病常與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān);②存在一定的人格基礎(chǔ),常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識(shí)或行為;③ 癥狀沒(méi)有無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ);④社會(huì)功能相對(duì)完好,一般意識(shí)清楚,與現(xiàn)實(shí)接觸良好,人格完整,無(wú)嚴(yán)重的行為紊亂;⑤一般沒(méi)有明顯或較長(zhǎng)的精神癥狀。病程較長(zhǎng),自知力完整,要求治療。
神經(jīng)癥是常見(jiàn)病,患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國(guó)和調(diào)查資料推算:人口中的5%~8%有神經(jīng)癥或人格障礙,是重性精神病的5倍。西方國(guó)家的患病率10‰~20‰,我國(guó)為13‰~22‰。神經(jīng)癥也是門診中最常見(jiàn)疾病之一。
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