心臟病也是一種心理病

心臟病病例一

這是一位廠長，領導著百十號職工，做機器生產(chǎn)行業(yè)。他的心臟在4年前曾經(jīng)做過一次二尖瓣手術。近幾年，他總是抱怨跟妻子沒法溝通，經(jīng)常氣得半死。他認為自己的心臟病就是讓老婆給氣出來的。他的妻子大學畢業(yè)后分配在外地醫(yī)院工作，為了調(diào)到北京，他安排她換了工作。現(xiàn)在妻子退休了，覺得退休金虧了許多，心中總是不平衡。而這位高中畢業(yè)的廠長，平時為人靈活，帶領著一個小廠，一直在市場化的道路上走得很辛苦。病人自述自己一輩子也沒琢磨透妻子在想什么，一句話不和，她就對吵。他都有離家出走，死在外面的念頭。 　　上海同濟醫(yī)院的副院長、著名精神科大夫趙旭東和北京大學心理咨詢治療中心的方新大夫?qū)λ�進行了聯(lián)合治療。他們首先讓病人坐在一杷椅子上，并在他的對面放一把椅子，模擬是他的妻子。然后讓他面對他的妻子，說出他最想跟她說的一句話。病人說：“只要你不再氣我了，我就能活得快活一點。”心理醫(yī)生再讓他坐到他妻子的座位上，談他妻子可能的反應。他說：“我不知她會說什么，因我沒琢磨透她。”在醫(yī)生再三鼓勵下，他模仿妻子的口吻說：“你治心臟病選近一點的醫(yī)院啊，最好少花錢。”然后，他慢慢說：“妻子覺得跟著我虧了。如果讓我跟她溝通好，就得一切都聽她的，附和她。”

心臟病病例二

這是一位49歲的母親。她的感覺是生不如死。她常常擔心自己有心臟病，見到醫(yī)院宣傳欄里描述的心臟病的癥狀，就不自覺地往自己身上聯(lián)想。只要一覺得心顫，就對號入座，覺得自己心臟病發(fā)作了，趕緊打車去醫(yī)院看急診。有時天天都會打車看急診。而到了醫(yī)院，對醫(yī)生的診斷又不相信。于是反復換醫(yī)院求治。 　　據(jù)患者介紹，她有3個哥哥，1個姐姐，自己排行老小。病人11歲時，正是文革期間，父親因歷史問題而自殺。病人27歲時結婚，與現(xiàn)在的丈夫關系很好。但丈夫在七八年前患上了肝硬化，嚴重時一年動了4次手術，每次醫(yī)院都發(fā)了病危通知。

美國科學家發(fā)現(xiàn)，越來越多的證據(jù)顯示，一個人的心理健康水平是同樣重要的。如果你經(jīng)常焦慮、抑郁甚至受到過虐待，你的心臟就很可能生病。注意飲食和經(jīng)常體育鍛煉并不是保持心血管健康的全部秘密。

“百分之五十心肌梗塞的人他們的膽固醇含量都不高。”美國杜克大學的精神病和人類行為學副教授愛德華·蘇亞雷斯指出。心理和社會的因素差不多和過度肥胖、吸煙和高血壓帶來的危險一樣大。研究者們現(xiàn)在開始知道這是為什么。

焦慮、抑郁是主要原因

曾經(jīng)于上世紀80年代在美國北加利福尼亞的adRiver社區(qū)醫(yī)院工作過的護士德布拉·摩澤屢次看到病人的態(tài)度是怎么影響心臟病的發(fā)展進程的。有一個病例她印象深刻：一名50多歲的男子起先只得了并不嚴重的心肌梗塞。他本來2到3天就可以出院，但他一直到第6天才離開。摩澤說：“他對什么東西都憂心忡忡，而且非常關心自己的病情。對我們來說，他太為自己擔心了，結果胸也疼起來。”胸疼不僅僅是他想象中的，檢查表明，流進心臟的血液減少了。一年內(nèi)，他又遭遇心肌梗塞，最終死于那次發(fā)病。

現(xiàn)在已經(jīng)是肯塔基大學護理學教授的摩澤尋求用量化的方法解釋前面的病例。她調(diào)查了536名心肌梗塞患者，測量他們的焦慮水平，然后繼續(xù)跟蹤他們的病情，看他們是不是會第二次心肌梗塞。焦慮水平高的病人要比低的人增加3倍的第二次心肌梗塞的風險。“焦慮和沮喪是導致心肌梗塞的主要因素，”她說。

抑郁至少能讓健康人患心肌梗塞的可能性增加一倍。敵意也是一個日益重要的致病因素。對他人充滿敵意的人死于心臟疾病的可能性會上升29%。

甚至童年時的精神創(chuàng)傷也會對一個人成年后的心臟造成不小的影響。最近一次針對超過1萬7千名成年人進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在那些聲稱自己小時候遭到過身體和精神虐待的人中，心肌梗塞的風險要上升30%到70%。

抑郁癥狀心梗后數(shù)天產(chǎn)生

根據(jù)報道，心梗后抑郁癥的發(fā)生率在45%至55%之間，幸好絕大多數(shù)是輕中度抑郁，重度抑郁者僅占5%。抑郁癥狀一般在心梗后幾天內(nèi)就會產(chǎn)生，可能持續(xù)3個月或進展或痊愈。女性患者的發(fā)生率較男性高(65%)。缺乏家庭成員照顧的患者發(fā)生率較有家人照顧者高五倍且較難治愈。

45%的心梗后抑郁癥屬于新發(fā)，這意味者超過半數(shù)的患者在心梗前就有抑郁狀態(tài)，心梗后被誘發(fā)。如果得不到有效控制，心梗后抑郁癥患者的死亡率比非抑郁者高三成，再次發(fā)生心血管事件的概率高五成。

繞道手術后病人抑郁癥的發(fā)生率高達60%至75%，這個數(shù)字比其他非心臟外科手術要高得多。其原因可能和繞道手術麻醉時間長，術中使用心肺機影響了腦部血流供應相關。此類病人如果沒有妥善治療，其死亡率會比其他患者高兩倍。

為什么抑郁者患者在病后或術后比其他人高呢?其主要原因是這類病人通常不會遵從醫(yī)生的指示按時服藥或保持健康生活方式，甚至有些病人還會抽煙喝酒，借以消愁解悶，尋求解脫。

臨床報告顯示，抑郁者血小板比較容易凝結，形成血栓;免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，大量化學介質(zhì)分泌，造成血管內(nèi)斑塊不穩(wěn)定。心理的不平衡也會造成神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)過度興奮，血壓不穩(wěn)定，心律失常，心臟病況惡化。

心理治療是心梗和心臟手術后患者治療過程中不可或缺的重要組成部分。

心臟病人在病況后的心理問題大致包括以下5種：1.擔心病危，隨時有生命危險者占95%;2.擔心體力下降，不能勝任工作;3.擔心影響家人感情和家庭收入，擔憂醫(yī)療費用昂貴，支付能力有限;4.擔心心臟功能不能恢復和長期用藥有副作用，對身體產(chǎn)生其他影響;5.擔心周圍人的歧視。

了解了以上的癥結所在，醫(yī)患雙方應該共同努力，制定和執(zhí)行完善的心理醫(yī)護措施。須要強調(diào)的是，這個措施是醫(yī)院康復計劃的重要環(huán)節(jié)，貫穿于治療的全部過程。

壓力導致血管受損

研究者們猜想，既然童年時的壓力會導致心臟疾病，那么現(xiàn)在的那些壓力———長時間工作、擔心失業(yè)、養(yǎng)老基金下跌，會有什么樣的后果呢?

一項對52個國家的1萬1千多名心肌梗塞患者的研究發(fā)現(xiàn)，在他們心肌梗塞前的一年里，他們明顯承受過了很大的壓力———來自工作、家庭，財務問題，心理沮喪和其他因素。

為什么這些壓力的來源會造成潛在的影響?最明顯的是，情緒狀態(tài)影響人的行為。沮喪和發(fā)火的人不大可能保持良好的飲食習慣和體育運動，更可能變成一個煙鬼。在另一個研究中，對他人最不友好的人要比有禮貌的人每天多攝入600卡路里的熱量。

但是行為只是開始。消極的情緒也會有直接的結果。*釋放壓力的激素。作為反應，血壓和血糖水平上升。血液中的這些化學變化加強了血液凝結以便治愈傷口的反應。在短期內(nèi)，這是一種*的生存機制。但是時間一長，慢性的高血壓和高水平的血糖將會損傷血管。

可怕的“心碎綜合癥”

最近的研究聚焦到炎癥的效應。充滿敵意和沮喪的人跟容易把周圍的情況判斷得過于糟糕，導致更多的壓力激素產(chǎn)生。*的免疫系統(tǒng)做出自己的反應：加速炎癥，這也促進了心臟疾病的產(chǎn)生———從心疼到心肌梗塞。

腎上腺素也會對心臟造成損傷。有專家最近發(fā)現(xiàn)了一種“心碎綜合征”，看起來非常像心肌梗塞�；忌线@種疾病的人都經(jīng)歷過驚嚇———父母者子女的突然死亡、交通事故、武裝搶劫、甚至一次意外的生日聚會都足夠引發(fā)心臟的跳動能力突然減弱。這時病人的腎上腺素水平要比正常時高30倍，甚至比心肌梗塞時還要高4到5倍。

綜合性療法使95%病患受惠

良好的心理治療應該包括以下幾個方面：

1.建立良好的醫(yī)患互信關系。心臟病發(fā)作是一種危、急、重癥，患者的心理負擔很重，醫(yī)療人員應該體諒病人，給病人無微不至的關懷，貼心的照顧。醫(yī)患間的真摯情感與信任，是培養(yǎng)良好醫(yī)患關系的基礎。醫(yī)療人員要用溫和的語言，嫻熟的技術，善意的同情，才能取得患者認可，做到身體在場，心理共鳴的境界。

2.心理與疾病關系的科學知識宣教。知識就是力量，醫(yī)生應該向患者灌輸有關心臟病的基本知識，使患者意識到積極樂觀的情緒和良好的行為模式有助于疾病的治療和康復。醫(yī)護人員應采取認真的傾聽、鼓勵、說服、啟發(fā)和指導的方式，再配合宣傳手冊、網(wǎng)絡資訊等手段，讓患者滿懷信心地與病魔斗爭。

3.藥物治療。對于那些病況比較嚴重的患者，適當?shù)厥褂每挂钟羲幬�，能明顯減輕患者的焦慮、抑郁癥狀幫助他們渡過難關。

各方面資料顯示，采取這種綜合性療法后，近乎95%以上的病人都會得到有效的治療或痊愈。

總之，關于患心臟病后心理障礙，只要醫(yī)患雙方都加以重視，對病情進行正確的評估，施予積極的心理治療，必要時給予抗抑郁藥物，是可以克服的。值得再次強調(diào)的是，醫(yī)院有必要為醫(yī)護人員提供心理方面的培訓，心內(nèi)科醫(yī)生應該提高對這種精神疾病的認知水平，必須清楚精神障礙是一種疾病，而不是病后的“自然反應”。心臟科醫(yī)生不但要為患者治療軀體的疾病，還要關注患者的心理狀態(tài)，恰當干預，使患者徹底地恢復健康，享有更高的生活質(zhì)量。

心臟健康需要好心情

如果消極或者重壓下的情緒會導致心臟疾病，那么和它們相反的情緒能不能提供一個治療或者預防的途徑?美國猶他州大學的心理學家史密斯發(fā)現(xiàn)，大學生在接收到一個壓力很大的任務之后，如果他們能夠事先花上幾分鐘想到一個關系緊密，能幫忙的朋友或者熟人，那么他們的血壓和心跳就增加得不多。研究發(fā)現(xiàn)，樂觀能減慢血管硬化的進程。甚至笑一笑也可以是心臟的“長生不老藥”。

諷刺的是，無痛、無風險和低成本的心理學介入治療是心臟病患者最后才會考慮的方案。不過即使這樣，未來某一天，也許治療心臟病的情景就會和現(xiàn)在截然不同：它包括了心血管學家、營養(yǎng)學家、心理學家、患者以及患者的家人。所有這些人一起合作攻克心臟疾病。