經(jīng)常遇到有些痔瘡病人，主要表現(xiàn)為大便時(shí)有物脫出，經(jīng)檢查診斷為內(nèi)痔三期需手術(shù)治療，術(shù)前往往有人問：“做手術(shù)后肛門會(huì)不會(huì)不管用了?”

要回答這個(gè)問題，首先要了解排便反射：排便是一種生理性反射活動(dòng)。通常糞便存留于乙狀結(jié)腸，當(dāng)結(jié)腸蠕動(dòng)將一定量的糞便推入直腸時(shí)，直腸壁的感受器受刺激產(chǎn)生沖動(dòng)，沿神經(jīng)傳至第一腰錐內(nèi)的“排便中樞”產(chǎn)生便意上傳大腦皮層，在大腦皮層的指導(dǎo)下，如情況允許，排便中樞發(fā)出指令經(jīng)神經(jīng)纖維傳出，引起降結(jié)腸﹑乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，糞便被排出體外。人的活動(dòng)則表現(xiàn)為腹肌﹑膈肌及呼吸肌收縮，腹壓增大，肛門放松，大便排出。如情況不適宜，大腦皮層產(chǎn)生抑制，使結(jié)腸緊張性降低，肛門括約肌的緊張性增強(qiáng)，便意緩解，經(jīng)短時(shí)間后，直腸內(nèi)糞便又逆蠕動(dòng)返回乙狀結(jié)腸，則便意消失。

排便感受器多集中分布在齒線附近，齒線在肛門內(nèi)2.5厘米處，是肛管與直腸的分界線。內(nèi)痔位于直腸末端齒線以上，是直腸末端粘膜下的靜脈叢擴(kuò)大曲張形成的。混合痔多采用外剝內(nèi)扎術(shù)式，一般應(yīng)用結(jié)扎線將內(nèi)痔結(jié)扎，使其缺血壞死直至脫落。如手術(shù)時(shí)齒線區(qū)損傷重，確實(shí)會(huì)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)(自麻醉消失至術(shù)后10—12天)出現(xiàn)排便紊亂。有的病人表現(xiàn)為便意頻頻，一天要解幾次大便，大便成形但總有排不盡感;也有的患者手術(shù)后幾天內(nèi)沒有便意需服緩瀉藥或灌腸才能排大便。這些不適大多會(huì)隨著結(jié)扎線的脫落而逐漸消失。總之痔瘡手術(shù)層面淺不會(huì)傷及肛門括約肌,故不會(huì)影響肛門收縮力.相反如果混合痔手術(shù)時(shí)肛門皮膚切除過多，內(nèi)痔體結(jié)扎過多，痔核間沒有保留足夠的黏膜橋，痔核脫落后其創(chuàng)面上界又居同一平面，因術(shù)區(qū)疤痕攣縮，日后可能會(huì)肛門狹窄，排便困難。為預(yù)防因結(jié)扎過多時(shí)造成的肛門狹窄，醫(yī)生會(huì)經(jīng)常指診擴(kuò)肛，也會(huì)鼓勵(lì)病人保持大便通暢成形，這本身也是一種擴(kuò)肛.總而言之，做混合痔手術(shù)會(huì)縮小肛管的內(nèi)徑，不會(huì)讓肛門收不住大便。