最近兩位患者癌癥術(shù)后化療中，出現(xiàn)了血糖明顯增高的情況，空腹血糖最高值達到12mmol/L。一例患者是乳腺癌術(shù)后，按照指南要求，該患者需要做術(shù)后化療，在完成第一期化療后，開始做第二期化療時檢測到患者血糖較過去明顯增高，臨床上能診斷為2型糖尿病，于是只能按照糖尿病同時做降糖處理;另外一例患者是肺癌術(shù)后，IIa期，術(shù)后做了兩次培美曲塞聯(lián)合順鉑的化療后，患者既往無糖尿病病史，同樣該患者在做了前兩期化療后，來做第三期化療時發(fā)現(xiàn)患者血糖較前明顯增高，達到了糖尿病的診斷要求，在化療同時，只能被迫同時采取胰島素降糖。

無獨有偶，這樣的例子以前也曾有過。最近JAMA Oncol. Published online June 7, 2018發(fā)表了一篇文章，題目是“九種癌癥與糖尿病患病風(fēng)險有關(guān)”，文中報道的這9種癌癥分別是：胰腺癌患者得糖尿病風(fēng)險增加了5倍多(HR，5.15)，腎臟腫瘤2倍多(HR，2.06)，肝臟腫瘤將近2倍(HR，1.95)，膽囊腫瘤(HR 1.79)，肺癌(HR，1.74)，血液腫瘤(HR，1.61) ，乳腺癌(HR，1.60)，胃癌(HR 1.35)和甲狀腺癌(HR，1.33)。

這項來自韓國的研究對超過50萬名男性和女性進行了為期10年的回顧性隊列研究，結(jié)果顯示，對9種癌癥的診斷與后續(xù)治療，顯著增加了患者得糖尿病的風(fēng)險。癌癥診斷后2年內(nèi)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險最高。作者認為“既往多項研究已經(jīng)證實，糖尿病是多種癌癥發(fā)生的風(fēng)險因素，也是癌癥相關(guān)死亡率的預(yù)后不良因素，但有限的證據(jù)表明，癌癥可能增加發(fā)生新型糖尿病病例的風(fēng)險，特別是在胰腺癌，結(jié)直腸癌和乳腺癌之后”。這些數(shù)據(jù)提供的證據(jù)表明癌癥幸存者是罹患糖尿病的單獨風(fēng)險因素，而與傳統(tǒng)的糖尿病危險因素，如肥胖、缺乏鍛煉等無關(guān)。

在10年隨訪期間，觀察到的26,610例糖尿病案例中，15,130名參與者被診斷患有癌癥，834例發(fā)生于癌癥發(fā)生后。研究顯示，調(diào)整了癌前糖尿病危險因素以及年齡，性別，代謝因素和合并癥后，與癌癥發(fā)展相關(guān)的糖尿病的總體風(fēng)險比(HR)為1.35(P <0.001)。除過文中提到的9種癌癥(胰腺癌、肝癌、腎癌、膽囊癌、肺癌、血液腫瘤、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌)之外，睪丸癌和腦癌的發(fā)展也與糖尿病風(fēng)險增加有關(guān)。然而，研究人員指出，病例數(shù)量太少而無法達到統(tǒng)計學(xué)意義。研究者指出認為“我們分析的一個優(yōu)勢是我們可以調(diào)整糖尿病的癌癥前期風(fēng)險因素......糖尿病的風(fēng)險增加并不影響所有肥胖相關(guān)的癌癥，因為結(jié)腸直腸癌和子宮內(nèi)膜癌與后續(xù)糖尿病風(fēng)險增加無關(guān)，” 發(fā)生子宮癌、卵巢癌、頭頸癌、食管癌或前列腺癌后，也沒有觀察到糖尿病風(fēng)險增加。

研究人員對這種現(xiàn)象做了一些潛在的解釋。由于在癌癥診斷后的前2年觀察到糖尿病風(fēng)險增加最多，癌癥治療(如皮質(zhì)類固醇或化療，例如地塞米松等)的毒性可能起作用。此外，癌癥的直接影響也可能增加糖尿病的風(fēng)險，并指出癌癥惡病質(zhì)與胰島素抵抗，葡萄糖耐量降低和糖尿病有關(guān)。研究者進一步指出“由于疾病特異性和治療相關(guān)因素可能促成癌癥患者發(fā)生糖尿病，癌癥患者的糖尿病治療的臨床過程和治療反應(yīng)可能與2型糖尿病患者沒有特殊不同”。研究者展望未來“需要進一擴大樣本步研究確定癌癥患者發(fā)生糖尿病的具體原因，自然史和最佳治療策略。”