在進行腎病診斷時，腎病科醫(yī)生常常會建議患者進行腎穿刺，但不少患者不太愿意做，分析患者的心理，原因大致有二：一是恐懼心理，由于腎穿刺活檢術是一項創(chuàng)傷性檢查，病人除了害怕手術風險之外，更害怕因腎穿使本已患病的腎臟更加受到傷害，也會擔心腎穿后會留下后遺癥，因此害怕做腎穿。二是僥幸心理：患者會認為反正做腎穿也只是確定下病理類型，只是診斷問題，并不會治好疾病，不如堅持吃點兒藥，治好了也就算了，管它是哪種病理類型?其實這兩種心理都是不正確的。

第一個問題：腎病有必要做腎穿嗎?

腎穿刺能使腎臟病真相大白，而且這是目前最直接、最客觀的明確診斷的方法。同樣是腎病表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，其病理類型卻可分為好幾種，各種病理類型的腎病在治療方案、治療效果及病情的預后上，都有很大差別，只有明確腎病是哪一種病理類型，才能深入了解腎臟病變的性質、病程以及預后，才知道病變是否有活動和繼續(xù)發(fā)展，才可避免盲目應用大劑量激素或細胞毒類藥物造成的毒副作用，因此，腎臟病患者，在病因、治療和預后等問題尚未解決或不甚明確、又無禁忌癥者，均需作腎穿刺。舉一個例子說明之，門診上有兩個年輕的男性患者，同樣是尿中有少量的蛋白，紅細胞。兩人都在醫(yī)生的建議下做了腎穿刺，但病理類型卻大相徑庭，一個是輕度系膜增生型IgA腎病，硬化球較少，小管間質病變亦較輕。該患者不需要服用特殊的藥物治療，只需定期復查尿常規(guī)、腎功能即可，這種類型的腎臟病預后是很好的，可以帶病生存終生而不發(fā)展至腎衰。

另一個是膜增殖性腎炎，這種類型的腎臟病預后較差，激素和免疫抑制劑治療效果也不理想。盡管他現(xiàn)在沒有什么癥狀，腎功能也正常，但患者必須控制血壓，防止血壓升高，進一步加重腎臟損害;平時要注意防止上呼吸道感染、胃腸道感染，一旦發(fā)生，要盡快醫(yī)治，否則，血肌酐、尿素氮會急速上升;飲食上也要注意少吃高蛋白的食物;不能過于勞累，以免使身體抵抗力下降。這類患者長期堅持中藥治療會延緩其發(fā)展至腎衰的進程。你看，同樣都是腎病，其治療手段和預后是如此的不同�？梢哉f，腎穿刺讓醫(yī)生避免霧里看花，盲目治療;也讓患者明明白白，對自己的病情作到心中有數(shù)。

第二個問題：做腎穿刺會傷害腎臟嗎?

一側腎臟有一百萬個腎小球，腎穿刺取出來的那么一小段組織，最多含有10-20個小球，與整個腎臟就好比從我們的頭上拔兩三根頭發(fā)，幾乎微不足道。腎穿刺是應用特殊的很細的穿刺針在B超引導下定位，取得少量的腎臟病理組織。術中患者取俯臥位，醫(yī)生采用局部麻醉，用很細的針，經(jīng)皮穿刺，取很小的腎組織，整個過稱只需數(shù)分鐘就可完成操作。大多數(shù)患者不會感到明顯的疼痛。術后患者一般第二天即可自由活動。但是，畢竟腎穿刺是一項創(chuàng)傷性檢查，也存在一定的風險。一般地說，在嚴格掌握指征及操作步驟的前提下，腎穿刺發(fā)生并發(fā)癥的風險可被降到最低。術后少數(shù)患者可能會出現(xiàn)血尿、腰痛、腹脹、尿潴留、感染等，但這些情況都比較輕微，經(jīng)過對癥處理后通常均能恢復，遺留后遺癥的可能性不大。而且隨著腎穿刺技術的廣泛開展，醫(yī)生的操作熟練程度的不斷提高，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能性會越來越小。

在腎穿刺術前、術后患者應該注意的問題是：術前患者一般應該食用易消化的食物，并練習床上解大小便及憋氣運動，溫水沖浴，使皮膚保持清潔。手術以后，患者需在床上平躺8小時，臥床24小時，要多飲水，勤排尿，以充分沖洗尿道。具體到某一個病人，醫(yī)生可能還要交代更多的一些注意事項。

第三個問題：找中醫(yī)看腎病，是不是就不需要做腎穿刺?

有不少腎病患者認為看中醫(yī)，就不需要做腎穿，其實，這是一種錯誤的認識。中醫(yī)看病除了通過“望、聞、問、切”四診來從整體宏觀上了解病情，也越來越重視局部微觀來認識疾病。中醫(yī)學也在不斷地發(fā)展，也在逐漸借助現(xiàn)代科技手段來認識研究疾病，如果認為中醫(yī)看病只是“號號脈搏，看看舌頭”，那就未免太膚淺了。其實，對疾病的認識，較之古代中醫(yī)，現(xiàn)代的中醫(yī)看病已經(jīng)有了很大的發(fā)展。舉個例子，我們知道，腎臟病往往出現(xiàn)水腫，這在古代中醫(yī)也早有認識，但是，由于當時沒有尿液檢查的技術，并不知道水腫由蛋白尿所引起，通過中藥治療，使患者水腫消退，就認為疾病治愈了。而現(xiàn)代中醫(yī)治療腎病，已不會滿足于治好患者的水腫，而是在治療水腫的同時，更關注治療蛋白尿，不會因為水腫消了，而蛋白依然如故，就認為病情好了，懂得一點兒醫(yī)學常識的患者也明白這個道理。

所以，現(xiàn)代中醫(yī)看病不僅要改善患者臨床癥狀，也要通過中藥治療，使異常的理化檢查指標趨于正常，也就是所謂辨證與辨病相結合，宏觀與微觀相結合，另外，腎穿刺所得病理改變對中醫(yī)治療同樣具有指導意義，例如，腎臟病理有腎小球硬化、球囊粘連，往往屬于中醫(yī)“微型癥瘕”范疇，可加強活血化瘀中藥的應用，如果腎臟病理表現(xiàn)以系膜增生、細胞基質增多，可考慮加強清熱解毒中藥的應用，減輕炎癥細胞因子的損傷作用。當然，這種微觀辨證用藥規(guī)律還有待今后的完善。另外，對于許多嚴重復雜的腎臟病，單靠中藥是難以奏效的，往往還需要結合西藥治療，更需要通過腎穿來明確腎臟病理診斷。