冬季來臨、氣溫下降，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒，甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機體的需求，致使有些「亞臨床甲減」病人發(fā)展為「臨床甲減」，最突出的癥狀就是畏寒怕冷。

還有些甲減患者，進入冬季后沒有相應增加甲狀腺激素的替代劑量，也會出現(xiàn)甲減病情加重、癥狀再現(xiàn)。因此，此時需要格外注意甲減患者的及時診斷與治療。

一、及時發(fā)現(xiàn)與診斷

由于甲狀腺激素對全身各個器官都有作用，因此，甲減的臨床表現(xiàn)往往多種多樣，常見癥狀有：乏力、畏寒、心跳緩慢、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有粘液性水腫等等。

由于甲減癥狀缺乏特異性，像極了亞健康，再加上病情進展緩慢，因此，甲減在早期很容易被漏診或誤診。

冬季來臨，寒冷是人們在冬季的正常感受，但如果一反常態(tài)地格外怕冷，就要當心是不是「甲減」使然，當然，甲減的蛛絲馬跡不光是「怕冷」，當臨床上患者出現(xiàn)以下癥狀時，千萬別忘了檢查甲狀腺功能。

(1)常感疲勞、犯困、精力不足;

(2)記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中;

(3)體重增加;

(4)皮膚干燥、變粗、指甲變脆;

(5)怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語;

(6)食欲變差、消化功能差、便秘;

(7)血壓升高、心跳變慢;

(8)全身肌肉疼痛、四肢麻木;

(9)全身無名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。

若患者有畏寒怕冷、心跳過緩、體重增加、乏力嗜睡、腹脹便秘等低代謝癥狀，甲功檢查顯示 TSH(促甲狀腺激素)增高、FT4(游離甲狀腺激素)減低，即可診斷「原發(fā)性甲減」。

若檢驗結果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 減低，則考慮是「中樞性甲減」。還有一種情況，就是 TSH 偏高，但 TT3、FT4 正常，這種情況叫「亞臨床甲減」。

二、治療要點

甲減的常見的治療方式就是服用甲狀腺激素，臨床常用的是左甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)。

1. 優(yōu)甲樂量要合適

劑量過大，會引起病人心動過速、多汗、興奮等甲亢反應;劑量不足，則病人畏寒、少汗、納差、乏力等低代謝癥狀無法得到糾正。

2. 充分考慮患者的承受能力

一般先從每天半片到一片(25～50 μg)開始服用，特別是老年人以及合并心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小、調(diào)整劑量一定要慢，以免發(fā)生心血管意外(如心絞痛、心衰等)。

3. 妊娠期甲減

優(yōu)甲樂用量最好是一步到位(大約 100 μg/d)，盡快使孕婦甲功恢復正常，以減少甲減對胎兒的影響。

4. 冬季需要調(diào)整劑量

氣候寒冷，機體對熱量的需求增加，因此，需要適當增加劑量。

5. 不可擅自停藥

除少數(shù)甲減(如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減)能夠停藥外，大多數(shù)甲減(主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減)需要終身服用優(yōu)甲樂。

6. 定期復查，及時調(diào)整

三個月到半年復查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結果及時調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。

注：優(yōu)甲樂是一種替代補充劑，不能從根本上治療甲減并修復甲狀腺功能，所以需要長期服用，一定要向患者反復強調(diào)定期復查的重要性，告知患者不可擅自調(diào)整劑量或停藥。

三、不都需要高碘飲食

碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者以為，凡是甲減患者一律都應高碘飲食，其實這是不對的。

是否需要補碘?這要根據(jù)甲減的病因而定，如果不恰當?shù)剡^量補碘，非但不能預防甲減，反而會誘發(fā)甲減的發(fā)生。

成人甲減最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術、放射碘治療以及碘攝入不足(主要見于碘缺乏地區(qū))等，因垂體及下丘腦病變引起的甲減(即中樞性甲減)臨床比較少見。

(1)如果甲減是由于單純?nèi)钡庖�起�?如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可適當補碘。

(2)如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則不需要補碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因為高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

(3)其它原因所致的甲減，如手術后、放射性碘 131 治療后。此類患者正常的甲狀腺細胞減少，即使大量補碘，仍無法合成足夠的甲狀腺激素�；颊呒谞钕俟δ艿木S持主要依靠補充外源性甲狀腺激素，補不補碘意義不大，故正常飲食即可。