一位因慢性腎小球腎炎而導致尿毒癥的男性患者，今年49歲，透析已22年。

但是，他遇到了一個非�？鄲赖膯栴}。咱們一起來幫他看看好嗎?

X線很清楚的顯示，他的手指骨頭出現(xiàn)了“溶解”樣的改變，特別是兩只手的大拇指，大拇指遠端關節(jié)幾乎完全溶解了。

對比正常的手部X線，大家能明顯看出區(qū)別，左邊是這位患者的，右邊是正常人。

不僅是手的骨骼，他全身其他多處骨骼呈現(xiàn)了類似這樣的骨質溶解，導致他的身高縮短了22厘米。也就是說，本來1米7的個子，縮短到不足1米5。

難道他中了傳說中的“化骨綿掌”?一種能把人全身骨骼變得細軟如棉、寸寸斷裂的陰險武功。

好吧，不要YY，這當然不是什么武俠小說里的橋段。

這是真實發(fā)生在腎友身上!而且對于慢性腎病患者而言，這其實是一個常見又非常值得大家重視的問題---腎性骨病，由于慢性腎臟病導致的骨骼形態(tài)改變，尤其是血肌酐高腎功能不全的腎友，千萬要高度重視。

為什么腎病導致骨骼縮短?

腎臟病導致骨骼異常的生理機制很復雜，涉及到一系列的反饋回路，腎上線盡量簡化通俗一點。

眾所周知，腎臟是排泄廢物的主要器官，每個人的腎臟有200萬左右的腎單位，由于腎臟病的原因，一些腎友的腎單位“陣亡”了不少，這導致腎臟排泄廢物的能力減弱，磷酸鹽是諸多廢物中的一種，腎不好，太多的磷堆積起來排不出去。

這時候調控磷的內分泌器官---甲狀旁腺就不樂意了。甲狀旁腺不是甲狀腺，雖然兩者位置挨在一塊，名字只差一個字，但是功能完全不同，甲狀腺負責神經、智力發(fā)育、生長、能量這塊。甲狀旁腺(下圖中四顆“小豆豆”似的東西)是專門負責“鈣、磷”平衡的老大。如果你是老大，你看到手底下的兵在體內到處亂竄，是不是也不樂意?

甲狀旁腺也是，看到磷在體內堆積起來，于是就發(fā)信號給腎臟：“喂，腎老兄，你幫我多排點磷出去行不行?現(xiàn)在血磷有升高趨勢了啊!”腎臟雖然有苦難言，但接到信號以后也會想辦法讓磷重吸收少一點，多排一點出去。如果磷又高起來，甲狀旁腺又會不停的發(fā)信號催促。

剛開始，因為身體有這種本能的代償機制，鈣磷的平衡可以維持。

但是，任何調節(jié)都是有代價的。

它的代價就是甲狀旁腺得不停的發(fā)信號，甲狀旁腺不會說話，它的信號不是語言，而是一種內分泌激素，醫(yī)學名為甲狀旁腺激素。甲狀旁腺通過多分泌一些甲狀旁腺激素(PTH)，甲狀旁腺素(PTH)升高↑讓腎臟知道信號來了。起初，調節(jié)是適宜的。

但時間久了，甲狀旁腺被逼得越來越變態(tài)，越來越激進，腺體不斷增生，釋放太多的甲狀旁腺激素，醫(yī)學上把這種現(xiàn)象稱為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進”，讓鈣和磷水平徹底亂了套。

鈣和磷是維持骨骼健康的重要組成，甲狀旁腺功能亢進讓骨骼跟著遭殃，出現(xiàn)各種各樣的骨骼癥狀。

而開篇這位患者的骨骼異常，就是由于這樣的情況。他化驗檢查：

甲狀旁腺激素(PTH)高達1758 pg/ml，是正常的幾十倍，正常值約為12-65 pg/ml;血磷1.84 mmol/l(正常為0.81-1.78 mmol/l);血鈣2.10 mmol/l(正常為2.00-2.75 mmol/l);超聲證實：甲狀旁腺增生。

對于PTH重度持續(xù)性升高的患者，可采取手術，切除甲狀旁腺，甲狀旁腺手術可以有效緩解大多數(shù)甲狀旁腺功能亢進引起的相關癥狀。

這位患者最終切除了甲狀旁腺，術后12小時，PTH和血磷全部恢復正常。PTH水平為46.8 pg/ml，血鈣為1.77 mmol/l，血磷為0.87 mmol/l。手術對他骨骼的影響，還需要進一步密切監(jiān)測。

腎友，尤其是腎功能不全的腎友

要高度重視血鈣、磷、PTH

這位患者已經是很嚴重的地步了，持續(xù)的高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進，他數(shù)年沒有控制好，引起了這么嚴重的骨骼問題，最終還要手術。

他的經歷也告訴我們其他腎友：腎病可以引起非常嚴重的骨骼問題，一定要早點重視。

那怎么重視呢?

根據(jù)國際指南的建議：

從慢性腎臟病3期開始，也就是腎功能不全的腎友，腎小球濾過率低于60ml/min/1.73m2開始，就要定期復查這些指標：血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(PTH)

醫(yī)生需要根據(jù)患者具體情況來指導飲食方式，不嚴重的情況可以藥物保守治療，藥物治療無效時可選擇手術治療。

希望咱們腎友都不要等到非常嚴重才開始重視!