實(shí)脾散為祛濕劑，具有溫陽健脾，行氣利水之功效。主治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。臨床常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽虛氣滯者。

組成：厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。

釋名：蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實(shí)則水制，故曰實(shí)脾也(《醫(yī)宗金鑒》)。

方歌：實(shí)脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

功用：溫陽健脾，行氣利水。溫陽健脾，側(cè)重點(diǎn)在脾，行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個(gè)陰水證同時(shí)產(chǎn)生水邪阻滯氣機(jī)這種證候特點(diǎn)，這個(gè)方證的特點(diǎn)。所以要結(jié)合行氣。

病機(jī)：此皆脾虛水聚，腎陽虛不能運(yùn)化水濕之證，本證之水腫，乃脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停所致之陰水。

主證分析

脾腎陽虛，水濕內(nèi)停的陰水。我們知道水腫中醫(yī)辨證，分為陰水、陽水兩類。這里強(qiáng)調(diào)它是治療陰水證的一個(gè)常用方。陰水證就是陽氣不足，這種寒濕引起的。陽氣不足，水不化氣，造成水濕內(nèi)停，泛濫體表造成的水腫，從這一點(diǎn)來看，好像主癥跟前面講的真武湯很類似。但是它有區(qū)別。

實(shí)脾散的脾腎陽虛，它側(cè)重是在脾，它強(qiáng)調(diào)脾，脾陽虛了，影響到腎陽也虛，脾腎陽虛，一般病程長(zhǎng)都相互影響，但是它的主治范圍有一定限定，它主要側(cè)重脾陽虛為主的，以水腫為主，陰水。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停，能夠泛濫體表水腫，如果水濕浸漬腸道也可以泄瀉。所以我們主治證候分析表上也有泄瀉，但是側(cè)重點(diǎn)歷來是認(rèn)為治療寒濕陰水的一張首選方，常用方。所以水腫為主。第一個(gè)實(shí)脾散主治證候，脾腎陽虛，脾陽虛為主。

主治范圍不像真武湯那樣寬，以水腫為主。從它主治證候表現(xiàn)來講，陽虛失溫以后手足不溫，這不是類似于理中丸這些，提到中焦虛寒，脾主四肢。陽氣不能溫養(yǎng)四肢，就手足不溫。這個(gè)和腎陽虛以后四肢厥逆，它有程度的不同。這個(gè)強(qiáng)調(diào)，還是中焦脾胃陽氣不足為主。涉及到腎陽。

水阻氣機(jī)，水濕停滯中焦，阻滯氣機(jī)，胸腹脹滿是這個(gè)方的一個(gè)證候特點(diǎn)。很重要的一個(gè)證候特點(diǎn)。實(shí)脾散治療水腫，和真武湯治療作為基礎(chǔ)方治療不同的，很大一方面，這個(gè)也反映出來，胸腹脹滿，這是氣機(jī)阻滯，水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)。當(dāng)然陽虛不化以后，比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲這些，都是一般的陽虛病的舌脈表現(xiàn)，舌脈，或者佐證的一種表現(xiàn)。

通過實(shí)脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水濕內(nèi)停泛濫以水腫為主要表現(xiàn)。同時(shí)它的證候特點(diǎn)有水邪阻滯氣機(jī)，非常突出。胸腹脹滿是它的重要兼證。這是實(shí)脾散證候的。