在多數(shù)人的心目中，醫(yī)療總是給人一種神秘的感覺。而在診療的過程中，疾病是怎么被診斷的，又是怎么被治好的，眾人更是疑問重重。甚至，有些病人直言現(xiàn)在的醫(yī)生都是靠檢查、靠化驗(yàn)，沒有這些儀器設(shè)備就不會(huì)看病了。今天，大夫就來帶大家看看：從醫(yī)生的成長(zhǎng)之路到完成一個(gè)疾病的診療過程，沒有儀器設(shè)備，醫(yī)生是否就不會(huì)看病了。

醫(yī)生的培養(yǎng)過程差不多20年前甚至更早，由于醫(yī)療制度尚不完善，醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量也參差不齊。而今，尤其是近幾年，人們期待更高水平和更安全的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)生的培養(yǎng)過程也愈加嚴(yán)苛。

首先，要先被醫(yī)學(xué)院錄取且為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);然后除了大學(xué)的學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)以外，自2015年開始所有的本科畢業(yè)生還要經(jīng)過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，就是把醫(yī)學(xué)畢業(yè)生再用3年的時(shí)間把其培養(yǎng)成能熟悉法律法規(guī)、醫(yī)療體系、診療模式、診療規(guī)范、技術(shù)操作、用藥安全等一系列的實(shí)戰(zhàn)醫(yī)生，并考取行業(yè)資格證書才能上崗。這個(gè)過程，約需要8年。有些醫(yī)學(xué)生可能選擇了考研，畢業(yè)后，時(shí)間上來說基本差不多。

經(jīng)歷上述過程后，能獨(dú)立單獨(dú)給病人看病的醫(yī)生還不多，多數(shù)醫(yī)生往往還要在臨床上經(jīng)歷1-2年的、被人帶著的值班磨練差不多才能上手。也就是說，一個(gè)醫(yī)生能跟你面對(duì)面交流并合理的開出單子或處方往往至少需要10年左右的時(shí)間。后續(xù)的繼續(xù)學(xué)習(xí)還不算，包括每4年一次的職稱晉升、學(xué)習(xí)考試、進(jìn)修參會(huì)等等。這是目前大多數(shù)臨床醫(yī)生，也就是人們口中看病的醫(yī)生主流的發(fā)展模式，個(gè)別地區(qū)或不同執(zhí)業(yè)類型的醫(yī)生培養(yǎng)方式還略有差異，這里不再贅述。

醫(yī)生都要學(xué)習(xí)哪些課程?

解剖生理，病理生化，組織胚胎，影像超聲，內(nèi)外婦兒等等等等，多達(dá)50余種課程。這僅僅是在校期間衛(wèi)生部規(guī)劃的教材，除此之外，一個(gè)醫(yī)生在一生的工作中還要讀很多本專業(yè)的書籍，更是不計(jì)其數(shù)。學(xué)習(xí)任務(wù)量之大跟上高三差不多，這些課程的學(xué)習(xí)，都是為疾病的診斷與治療做鋪墊。

醫(yī)生是如何完看病過程的?

第一步，采集病史與體格檢查。當(dāng)一個(gè)病人來找醫(yī)生看病時(shí)，會(huì)先描述自己哪里不舒服，這些不舒服主要是患者最主觀、最難受的癥狀，比如頭暈、胸悶、呼吸困難等等。而還有些不太嚴(yán)重的癥狀、容易被患者忽略的癥狀，就需要醫(yī)生根據(jù)患者的描述以及自己多年的知識(shí)儲(chǔ)備在腦海中先形成幾個(gè)疾病的初診印象，然后再進(jìn)一步追問和體格檢查以初步驗(yàn)證猜想。比如當(dāng)一個(gè)病人描述自己胸痛的時(shí)候，我們還會(huì)問患者有沒有胸悶、有沒有往左肩放射的感覺、有沒有伴隨呼吸困難、現(xiàn)在血壓高不高等等……如果這些情況都有，我們可能會(huì)考慮患者是不是有心肌梗死的可能，這就完成了診療的第一步。

第二步，做一些簡(jiǎn)單的檢查來進(jìn)一步驗(yàn)證醫(yī)生的猜想。比如，做個(gè)心電圖、拍個(gè)X光、或者做一個(gè)彩超、再或者驗(yàn)個(gè)血等等。請(qǐng)記住我的用詞：驗(yàn)證醫(yī)生的猜想。也就是說，醫(yī)生是結(jié)合多年來所學(xué)的知識(shí)、患者對(duì)癥狀的描述以及通過體格檢查對(duì)患者進(jìn)行判斷的，腦海中已經(jīng)初步形成了印象診斷，但為了避免誤診或者去發(fā)現(xiàn)更多的問題，往往還需要進(jìn)一步檢查。

第三步，更進(jìn)一步檢查或進(jìn)行處置。當(dāng)有了初步檢查后，一個(gè)疾病基本上也已經(jīng)診斷的差不多了，這個(gè)時(shí)候往往需要做處置或更進(jìn)一步的檢查。還是拿胸痛舉例子，結(jié)合患者的描述和心電圖(ST段抬高)特點(diǎn)，心肌梗死的診斷基本可以確定，這時(shí)候病人就需要處置了，口服一包藥并急診介入治療。然而，這個(gè)時(shí)候診斷并沒有完全結(jié)束，即使心電圖、心肌酶等檢查已經(jīng)讓大夫認(rèn)為是心肌梗死了，還是會(huì)有意外的情況出現(xiàn)——比如主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈口被阻塞，表現(xiàn)也是胸痛，心電圖和肌鈣蛋白也是異常的，跟心梗一樣，但發(fā)病機(jī)制和處理方案截然不同，病人往往上了介入手術(shù)臺(tái)才被發(fā)現(xiàn)不是心肌梗死。還有些病人心梗后出現(xiàn)了心源性休克，醫(yī)生也需要借助心臟彩超了解心臟結(jié)構(gòu)的變化和射血功能，這對(duì)診斷和治療更是有決定性的意義。(所以，就算病人已經(jīng)在做治療了，疾病的診斷也沒有真正的結(jié)束，而是貫穿治療的始終，而這個(gè)過程，檢查能提供強(qiáng)有力的支持)

為什么很多病人覺得現(xiàn)在醫(yī)生看病都是靠?jī)x器檢查?

如上文，一個(gè)疾病的診斷除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷之外，也需要檢查的支持。更多的檢查帶來的是更加精確的診斷和治療預(yù)期，檢查幾乎成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為醫(yī)生和病人提供證據(jù)的手段、讓人們信服的依據(jù)。

而另一方面，人們之所以有如此感覺，與醫(yī)療技術(shù)以及儀器的不斷更新有關(guān)，如影像學(xué)從X光發(fā)展到磁共振，再到血管內(nèi)造影等等層出不窮，越來越強(qiáng)，檢查也越來越多。

再者，對(duì)比于幾十年前的醫(yī)療環(huán)境，在沒有這些大型儀器的情況下醫(yī)生也照樣看病了，而現(xiàn)在看病幾乎每個(gè)病都有檢查做鋪墊。這既讓病人感覺繁瑣，又增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，我想這也是大多數(shù)患者埋怨的地方吧。

但話說回來，現(xiàn)在看病都在講究證據(jù)，沒有依據(jù)，也就沒有了規(guī)矩。若放在20年前，CT與血管內(nèi)治療并沒有在縣醫(yī)院普及開來，遇到夾層后心梗的病人，只會(huì)越治越重，直到病人死去我們也不知道怎么回事兒。而檢查的出現(xiàn)恰恰就避免了更多意外的發(fā)生。減少誤診率，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，這也是人們期盼擁有更高醫(yī)療質(zhì)量的必然發(fā)展結(jié)果。

有了儀器設(shè)備，醫(yī)生真的就不會(huì)看病了嗎?

答案當(dāng)然是否定的。

即使沒有檢查，醫(yī)生也是能看病的，只是，有兩方面問題會(huì)呈現(xiàn)出來。

其一：診斷正確率將退回從前。且不說以前，就算在現(xiàn)在這么發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)儀器支撐下，誤診率也有百分之十幾，有些發(fā)達(dá)國(guó)家甚至更高，更何況沒有儀器設(shè)備呢?而檢查的過程，也是驗(yàn)證醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性猜想、否定醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性猜想、再顛覆醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性猜想的過程。我們都知道，再優(yōu)秀再豐富的經(jīng)驗(yàn)也有失誤的時(shí)候，病依然可以看，但美好的結(jié)局會(huì)變得越來越少，而人們?cè)絹碓礁叩木歪t(yī)體驗(yàn)和需求就不能得到有效滿足。

其二：醫(yī)療事故將變的更多。在很多人的印象里，以前沒有先進(jìn)的設(shè)備好像也沒怎么聽到醫(yī)療事故，現(xiàn)在醫(yī)療進(jìn)步了感覺事故好像卻多了，經(jīng)�？吹竭@樣的新聞。其實(shí)這是很多人的錯(cuò)覺，以前醫(yī)療事故也不少，只是設(shè)備和技術(shù)沒有這么發(fā)達(dá)，診斷不清或者能力有限，家屬也接受了，而媒體的不發(fā)達(dá)也限制了醫(yī)療事故消息的傳播。而現(xiàn)在，疾病的特異性越來越不典型，而人們的自我保護(hù)意識(shí)卻越來越強(qiáng)，沒有了儀器設(shè)備，有很多疾病將因?yàn)椴荒軌蚯逦�的診斷而被誤診和漏診以至于成為醫(yī)療事故，自媒體的流行也讓哪怕是一丁點(diǎn)小小的問題都能在人們眼中被放大和傳播。而有了儀器設(shè)備，更清晰的診斷就會(huì)帶來更低的差錯(cuò)發(fā)生，人們也更能夠清楚的接受醫(yī)療事實(shí)而不是一頭霧水的不了了之。比如一個(gè)病人突然得了腦卒中，這時(shí)候如果沒有CT檢查，僅憑借癥狀幾乎不能分辨是腦出血還是腦梗塞。而這兩種截然不同的腦卒中治療方案也是相反的，那這時(shí)候該怎么辦?基本上全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，邊治邊看。但此時(shí)如果有CT檢查，就可以完全避免經(jīng)驗(yàn)性治療帶來的差錯(cuò)。

如何改變這種認(rèn)知?

醫(yī)患建立互信。在臨床上，病人會(huì)經(jīng)常質(zhì)疑：你什么檢查都沒給我做，憑什么說我是這病?我想這樣的話有不少看官也都說過，這種話的后果就是讓醫(yī)生原本想為患者省點(diǎn)錢的善良被壓制而迫于無奈多做幾個(gè)檢查。而如果醫(yī)患互信，病人相信醫(yī)生的判斷，多數(shù)醫(yī)生都會(huì)結(jié)合自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及簡(jiǎn)單的檢查就完成了一個(gè)疾病的診療而不用大動(dòng)干戈。而越來越多的不信任，也讓醫(yī)生更傾向于用檢查結(jié)果說話而不敢相信經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)獒t(yī)療糾紛讓每個(gè)醫(yī)生都成了驚弓之鳥，更多的檢查會(huì)帶來更多的安全感，但醫(yī)療的費(fèi)用也在增加，這就是不互信的結(jié)果。

政府部門加大對(duì)檢查項(xiàng)目的報(bào)銷投入。每年政府部門都會(huì)對(duì)醫(yī)療投入大量的資金用于改善民眾的看病難、看病貴問題，但很多人還是感覺改善甚微。一個(gè)疾病從診斷到治療，配套措施有很多，而檢查在這個(gè)過程中確實(shí)占據(jù)了很大的費(fèi)用比例，比如，一個(gè)腦出血的病人需要反復(fù)多次做CT來評(píng)估出血情況，那么該病人的整個(gè)住院費(fèi)就會(huì)高起來。如果疾病的診治原則不能改變，那么，有針對(duì)性的增加檢查費(fèi)用的報(bào)銷比例，也不失為一種辦法。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展、儀器設(shè)備的更新，是醫(yī)療進(jìn)步的必然結(jié)果。一方面，無論是醫(yī)生還是普通患者，對(duì)更加清晰的診斷、更加明白的看病需求在增加。我們已經(jīng)不再像幾十年前那樣只能摸著石頭過河，也不再因?yàn)闆]有更好的儀器而對(duì)一些未知的疾病束手無策。另一方面，人們之所以抱怨，是越來越高昂的醫(yī)療費(fèi)用讓更多貧苦的家庭不易承受，相比于幾十年前的醫(yī)療價(jià)格，更先進(jìn)的儀器檢查也確實(shí)升高了醫(yī)療的費(fèi)用，這幾乎是每個(gè)人去醫(yī)院看過病的人共通的感受。現(xiàn)在的中國(guó)雖然富裕了，但大多數(shù)看病的人還是普通人。普羅大眾都希望生活中的基本需求能夠輕易的被滿足，如教育、醫(yī)療、居住、出行等等，事關(guān)民生，無可厚非。

每位醫(yī)者的心中，都有這樣的一個(gè)愿望：寧愿天下人無病，何惜架上藥生塵。醫(yī)療是民生之本，是每個(gè)人都為之關(guān)切的大事。醫(yī)患本是同舟共濟(jì)的伙伴，一起戰(zhàn)勝疾病，是醫(yī)患共同的愿望。檢查是為了更好的看病，沒了檢查，病依然會(huì)看，也依然要看，只是希望百姓對(duì)醫(yī)療多一些理解與寬容，給醫(yī)生多一些信任，醫(yī)生們會(huì)找到檢查與不檢查之間的平衡點(diǎn)，讓病人既看好病，又少花錢，愿共努力之。