美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議采用以患者為中心的方法來指導(dǎo)降糖藥的選擇，需要考慮到“降糖療效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重影響、潛在副作用、成本和患者偏好”，但目前對(duì)不同降糖藥進(jìn)行系統(tǒng)分析以比較這些效應(yīng)綜合影響的研究較少。

為了使患者和醫(yī)生能夠在眾多降糖藥中做出適合的用藥選擇，一項(xiàng)基于模型的薈萃分析(Model-basedmeta-analysis，MBMA)，納入了229項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的數(shù)據(jù)，710個(gè)治療組，共計(jì)121,914例2型糖尿病患者，評(píng)估6類藥物：二肽基肽酶-4抑制劑(DPP-4i)、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RAs)、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑(SGLT2-i)、磺脲類、噻唑烷二酮類(TZDs)和二甲雙胍中的24種降糖藥在降糖療效、體重變化和低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面的差異。

結(jié)果顯示

磺脲類藥物的降糖療效好，其中格列齊特降低HbA1c達(dá)1.04%，優(yōu)于DPP4-i，SGLT2-i和TZD;

在不同磺脲類藥物中，格列齊特有效降糖且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，相對(duì)于安慰劑組，格列齊特低血糖風(fēng)險(xiǎn)(3.6%)低于格列美脲(8.9%)、格列本脲(10.2%)和格列吡嗪(13.9%)。

繁花漸欲迷人眼，磺脲依然“傲江湖”

針對(duì)中國2型糖尿病(T2DM)患者血糖達(dá)標(biāo)率低的特點(diǎn)，降糖療效仍然是選擇降糖藥物時(shí)的首要考量因素。近年來新型降糖藥不斷涌現(xiàn)，盡管在心血管保護(hù)方面有所差別，但DPP-4i、GLP-1RAs和SGLT-2i等不同口服降糖藥的降糖療效存在一定差異。

在這項(xiàng)薈萃分析中可以看到，磺脲類藥物的HbA1c降幅大，其中格列齊特HbA1c降幅達(dá)1.04%，優(yōu)于新型降糖藥DPP-4i(HbA1c降幅：0.58%~0.72%)、SGLT2-i(HbA1c降幅：0.65%~1.01%)和傳統(tǒng)降糖藥TZD(HbA1c降幅：0.62%~0.98%)。

隨著新型降糖藥物的上市，T2DM臨床治療有了更多選擇，但磺脲類藥物因其直接改善胰島素分泌功能，降糖療效強(qiáng)、治療性價(jià)比高，仍然是各國指南高度認(rèn)可，且在全球應(yīng)用較為廣泛的常用口服降糖藥之一。

揚(yáng)長(zhǎng)避短，格列齊特有效控糖且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低

在新型降糖藥物不斷推出的當(dāng)下，如何看待傳統(tǒng)降糖藥，尤其是促泌劑的地位，這篇綜述結(jié)果提供了一個(gè)很好的借鑒。

盡管與其他非胰島素促泌劑口服降糖藥相比，磺脲類藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，然而由于磺脲類藥物具有確切的降糖能力、無消化道不良反應(yīng)、長(zhǎng)效制劑依從性好等特點(diǎn)，目前仍是臨床十分常用的口服降糖藥物。不同磺脲類藥物因其作用機(jī)制的細(xì)微差別及藥物代謝時(shí)間不同，低血糖發(fā)生率亦存在差異。

在這項(xiàng)薈萃分析中可以看到，四種磺脲類藥物的降糖療效相差不大，其中格列齊特和格列美脲的HbA1c降幅較格列本脲和格列吡嗪大，但是格列齊特的低血糖風(fēng)險(xiǎn)(3.6%)明顯低于格列美脲(8.9%)、格列本脲(10.2%)和格列吡嗪(13.9%)。

GUIDE研究顯示格列齊特緩釋片組低血糖發(fā)生率(血糖<3mmol/L)低于格列美脲組;ADVANCE研究中以格列齊特緩釋片為基礎(chǔ)的降糖治療，其嚴(yán)重低血糖年發(fā)生率僅為格列本脲和氯磺丙脲為基礎(chǔ)的降糖治療的1/4。

綜合臨床研究、薈萃分析的結(jié)果，不同磺脲類藥物引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)各不相同，其中格列齊特的低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小。

格列齊特緩釋片作為經(jīng)典的二代磺脲類藥物，是T2DM治療的基礎(chǔ)藥物。與其他口服降糖藥比較，格列齊特降糖療效優(yōu)勢(shì)明顯;與其他磺脲類藥物比較，格列齊特有效控糖且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，在同類藥物中有肯定的優(yōu)勢(shì)。