痛風是一種很古老的疾病，以前多見于生活富裕的少數(shù)人群，因此被稱為“富貴病”。隨著生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，尋常百姓中發(fā)生痛風的人數(shù)也日漸增多，逐漸成為一種常見病、多發(fā)病。

痛風除了引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限外，已經(jīng)有越來越多的研究顯示，高尿酸血癥和(或)痛風的患者心血管疾病的風險明顯增加，包括高血壓、心肌梗死、心律失常和心力衰竭。而治療心血管疾病的藥物(如利尿劑、阿司匹林等)可導致血尿酸增高，使得高尿酸血癥和(或)痛風與心血管疾病之間的關(guān)系變得錯綜復(fù)雜。

高尿酸血癥和(或)痛風增加心血管疾病風險

美國一項流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，痛風患者中74%有高血壓，14%合并心肌梗死，11%有心力衰竭，10%合并有腦卒中。一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，高尿酸人群所有的新發(fā)心血管事件(包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管疾病、不穩(wěn)定型心絞痛、非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及心血管死亡)風險升高86%，與非高尿酸血癥人群相比有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

高尿酸血癥和(或)痛風存在系統(tǒng)炎癥和氧化應(yīng)激。研究表明，系統(tǒng)炎癥、氧化應(yīng)激和過度活化的黃嘌呤氧化酶參與并加重了心血管疾病發(fā)生。高血壓與尿酸升高關(guān)系密切，高血壓與高尿酸血癥和(或)痛風相互影響，相互作用，形成惡性循環(huán)。兩者并存時，對靶器官損害風險較單純高血壓或高尿酸血癥的患者明顯升高。

心血管用藥和痛風

1.增高血尿酸的藥物

一些心血管藥物，如利尿劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑 (CCB)可以使血尿酸水平升高，臨床應(yīng)慎用。

(1)利尿劑：致高尿酸血癥呈劑量依賴性，對于高血壓伴高尿酸血癥者利尿劑選擇應(yīng)謹慎。但我國社區(qū)高血壓人群的降壓藥仍以利尿劑為主。

(2)阿司匹林：約25%以原形由腎臟排泄，小劑量阿司匹林(<300mg/d)具有抑制尿酸排泄、升高血尿酸的作用，但大劑量阿司匹林可以促進尿酸排泄。作為心血管疾病的預(yù)防用藥，不建議停用小劑量阿司匹林。長期服用的患者應(yīng)注意堿化尿液并增加飲水量。

(3)鈣通道阻滯劑 (CCB)：長期服用硝苯地平、尼卡地平和地爾硫?可使血尿酸明顯升高。

2.降低血尿酸的藥物

(1)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：氯沙坦是臨床上公認的既可以降血壓，又具有弱降尿酸作用的藥物。

(2)阿托伐他汀、非諾貝特：在降低血脂的同時，還可以通過增加尿酸的清除等機制，兼具弱的降低血尿酸作用，可能是高血壓合并高尿酸血癥患者在降血脂治療時的優(yōu)先選擇。

(3)中成藥：張小云等觀察到，麝香保心丸可抑制高尿酸血癥大鼠誘導的炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

痛風伴心血管疾病患者診治的建議

對于高尿酸血癥和(或)痛風患者要加強心血管疾病的監(jiān)測，用藥具有如下建議。

(1)對于高尿酸血癥和(或)痛風合并高血壓患者，優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥。

(2)心力衰竭患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時攝取適量水分并堿化尿液;噻嗪類利尿劑可能增加別嘌醇發(fā)生超敏反應(yīng)的風險，盡量避免二者聯(lián)用。

(3)合并冠心病的患者，小劑量阿司匹林雖然輕度升高血尿酸，但考慮到阿司匹林抗血小板作用相關(guān)的心腦血管獲益作用，因此建議患者不需要停用，給予堿化尿液、多飲水。

(4)阿托伐他汀具有較弱的降尿酸作用，合并高尿酸血癥和(或)痛風冠心病二級預(yù)防可優(yōu)先使用。

(5)非甾體類抗炎藥可導致水鈉儲留及腎功能損傷，增加心力衰竭惡化與心力衰竭住院風險，因而在急、慢性心力衰竭中應(yīng)盡量避免使用