據(jù)推測全世界每天有90萬人受孕，其中半數(shù)為非計(jì)劃的，約1/4是完全非意愿的，那么每天有15萬名婦女接受人工流產(chǎn)也就毫不令人奇怪了。據(jù)荷蘭統(tǒng)計(jì)，25％的人工流產(chǎn)者是在她們初次性交時懷孕的。為了保護(hù)育齡婦女的健康，采取有效避孕措施，盡量減少非計(jì)劃和非意愿妊娠，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)就成為至關(guān)重要的大事了。然而有些時候，人們會在意外的、沒有任何保護(hù)措施的情況下發(fā)生性活動，如何防止在這種情況下的意外妊娠是需要掌握一定的特殊知識的，這就是我們將要介紹的應(yīng)急避孕措施。

　　應(yīng)急避孕方法是用于防止由于沒有防護(hù)的性行為而造成非意愿妊娠。應(yīng)急避孕方法有三個特點(diǎn)：(ａ)它只限于應(yīng)急使用而不作為常規(guī)方法使用；(ｂ)應(yīng)急使用意味著只在非防護(hù)的性行為后使用；(ｃ)因?yàn)檫@個方法的目標(biāo)是防止可能的妊娠，所以應(yīng)急避孕方法包括所有的妊娠確立以前能夠使用的方法，時間大約在預(yù)計(jì)的月經(jīng)前后。

　　應(yīng)急避孕措施的定義是：在從發(fā)生性行為之日起直到預(yù)期行經(jīng)之日之間的這段時間內(nèi)，人們所能采取的任何干擾和防止妊娠的措施，這里應(yīng)包括服藥之外的其他方法。已建立的方法有關(guān)事后避孕的文獻(xiàn)可以追朔到公元前1500年，當(dāng)時的巫術(shù)和醫(yī)術(shù)尚未分家，婦女們一直在他們的指導(dǎo)下嘗試用各種方法在性交后排除或破壞*。大約1800年前，一位著名的婦產(chǎn)科醫(yī)生推薦，婦女在性交后應(yīng)"立即起身、屈膝坐、打噴嚏"，這樣就可以避免妊娠。以后沿襲下來的方法還有：陰道灌洗，服用一些當(dāng)今看來毫無意義的植物或食物。但更有效的事后避孕方法則僅可追朔到20世紀(jì)20年代，那時第一次表明使用含有雌激素的卵巢提取物能夠使得一些雌性的低級哺乳動物達(dá)到不育狀態(tài)。性交后使用雌激素的首次人類試驗(yàn)始于1963年，第一批使用者是強(qiáng)奸的受害者，接受了25－50毫克非甾體雌激素──己烯雌酚，4－6天；另一種藥物是乙炔雌二醇，2－5毫克，5天。為了保證其有效性，雌激素必須在沒有防護(hù)的性行為后72小時內(nèi)使用，即受精卵到達(dá)子宮并且開始把自己種植在子宮壁內(nèi)之前，這段時間是在受精后5－6天內(nèi)。雖然雌激素的作用機(jī)理到目前還不很清楚，但取決于雌激素給藥在周期的時間，它可以抑制排卵或者防止著床。這種方法的副作用對于大多數(shù)人來說很小，包括惡心，嘔吐，頭痛，乳房觸痛和月經(jīng)紊亂。在這種方法失敗的時候，存在受精卵在輸卵管著床的機(jī)會，造成宮外孕的可能，但這種風(fēng)險(xiǎn)的可能性很低。早在七十年代就發(fā)現(xiàn)，合并使用雌激素和孕激素可以有效地改變子宮壁的情況而造成不能著床。這一結(jié)果導(dǎo)致稱做Yuzpe方法的的開發(fā)，此方法是服用兩次乙炔雌二醇(雌激素)和炔18甲基炔諾酮(孕激素)，間隔12個小時，其劑量分別為50和250微克。與大劑量的雌激素方法類似，這種方法也需要在沒有防護(hù)的性行為之后72小時內(nèi)使用。它和雌激素的方法一樣有效，而與雌激素方法類似的副作用較低。當(dāng)性交后激素阻孕時機(jī)已過，在無保護(hù)性的性交后長達(dá)7天之內(nèi)，放置IUD是一種好的阻孕方法。在沒有防護(hù)的性行為后置入含銅的宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)也被證明是一種高效的防止非意愿妊娠的方法。在普通條件下使用，IUD的作用是防止受精。然而在性行為之后使用IUD是通過有效地改變子宮壁的條件而防止受精卵著床，同時也可能直接通過銅對于受精卵的毒性起作用。IUD的優(yōu)點(diǎn)是它能夠在排卵后延遲5－6天置入，與激素方法相比它可以有額外的48－72小時的期限。雖然伴隨IUD置入的副作用僅僅是一些疼痛和出血，但這種方法的問題是如果婦女有陰道或盆腔炎、性傳播疾病，無癥狀宮頸炎，放置IUD有造成嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。由于有性傳播疾病的危險(xiǎn)，當(dāng)與新的性伙伴發(fā)生性行為時或被強(qiáng)奸時要特別加以注意。一般先行性病治療，然后在7天期限內(nèi)放環(huán)。但未產(chǎn)婦放環(huán)有造成不育癥的危險(xiǎn)，因?yàn)樗齻兊呐枨谎妆炔环怒h(huán)者高7倍。對25歲以下的未產(chǎn)婦要求性交后放環(huán)時，應(yīng)告知這種潛在的危險(xiǎn)性。如果將IUD放入妊娠子宮，則可造成感染流產(chǎn)，有生命危險(xiǎn)。新的解決方法在七十年代科學(xué)家(特別是在南美)研究使用單純孕激素作為常規(guī)的事后避孕藥的可能性。但是這種方法并不成功，因?yàn)樗�造成了月�?jīng)周期紊亂�？紤]到在應(yīng)急避孕時，象不規(guī)則出血不是一個重要的問題，同時在一些國家左旋十八甲基炔諾酮這種孕酮已被當(dāng)作"臨時避孕方法"出售，有人進(jìn)行了一項(xiàng)比較這種方法和Yuzpe方法的研究。在沒有防護(hù)的性行為48小時后，間隔12小時給以兩次十八甲基炔諾酮證明與Yuzpe方法一樣有效，但是造成惡心，嘔吐和疲勞的現(xiàn)象卻明顯減少。現(xiàn)在正在組織一個大型的多中心研究以確認(rèn)這些最初的發(fā)現(xiàn)。

　　著床的胚泡依賴于孕酮，這是生育調(diào)節(jié)的一個新目標(biāo)，因?yàn)榭乖屑に啬芘c孕酮受體競爭性地結(jié)合，并抑制內(nèi)源性孕酮。然而在月經(jīng)周期的黃體期使用抗孕激素米非司酮(RU486)可使內(nèi)源性甾體激素、孕酮和雌素血漿水平急劇下降。在月經(jīng)周期內(nèi)采用可以有效達(dá)到阻孕的目的，取決于排卵前或排卵后用藥，抗孕激素可以阻止排卵或延遲子宮對于著床的準(zhǔn)備。因此可包括在性交后的阻孕研究中。因?yàn)槭歉蓴_早期妊娠，稱之為性交后抗孕，填補(bǔ)了周期21天到28天的“窗口”。

　　然而，使用抗孕激素這個新方法，在無保護(hù)的性交后，不管間隔多久，性交的日期或次數(shù)也不重要。在黃體期給予抗孕激素治療，大約2天之后即誘發(fā)類似經(jīng)的子宮出血。

　　這種出血的發(fā)生不論是早期胚泡存在，或者是否已經(jīng)著床。用抗孕激素調(diào)節(jié)生育是處于一種區(qū)分性交后用甾體激素或IUD阻孕與用流產(chǎn)藥終止妊娠的交界線。當(dāng)婦女月經(jīng)過期，著床已完成，采用這類藥防止妊娠應(yīng)該視為是流產(chǎn)藥。然而，有人證明在月經(jīng)周期28天時尚未完成著床，因此在月經(jīng)延遲前用抗孕酮藥不應(yīng)認(rèn)為是旨在流產(chǎn)。這樣的藥物治療在法律區(qū)分上明顯地屬于避孕范疇。而且器官發(fā)育大約在著床后2周開始。正值前胚胎期之末和胚胎期之始終止妊娠稱之為流產(chǎn)。

　　因?yàn)槭褂每乖型�藥無明確的禁忌，同時對于個人來說預(yù)防不要的妊娠是如此的重要，沒有考慮到需排除的指標(biāo)，例如有關(guān)年齡，體重或一般健康情況。

　　初步結(jié)果表明在月經(jīng)周期第27天給病人一次性口服600毫無(200毫克×3片)米非司酮，可以有效阻止排卵，主訴惡心和嘔吐等副作用的人數(shù)很少。由于結(jié)果令人鼓舞，所以世界衛(wèi)生組織正在進(jìn)行多中心臨床研究，以找出米非司酮應(yīng)急避孕方法的最低有效劑量。然而這種阻孕方法只宜使用一次，因?yàn)橹委熤�后難以準(zhǔn)確預(yù)測下次排卵時間，失敗率將增高。最近進(jìn)行的丹那唑(danazol──具有強(qiáng)孕激素樣作用)研究認(rèn)為，其事后應(yīng)急避孕的作用與雌/孕激素復(fù)合劑一樣有效。而且，丹那唑制劑(兩次400mg或600mg劑量，間隔12小時給藥)比雌/孕激素制劑副作用小，尤其在惡心、嘔吐方面。迄今最大規(guī)模的研究，給藥1200mg的失敗率低于800mg(0.9％與2.5％)，但其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　丹那唑的作用機(jī)理大概與更典型的孕激素(如左旋18甲炔諾酮)的作用機(jī)理相似。目前，WHO正進(jìn)行丹那唑與左旋18甲基炔諾酮使用的隨機(jī)比較性試驗(yàn)。

　　目前對于性交后避孕的需要逐漸增加。許多婦女經(jīng)歷無保護(hù)性交和等待她下次月經(jīng)按時來臨的精神上的創(chuàng)傷，使用有效的性交后方法可以避免這種精神創(chuàng)傷。

　　性交后阻孕可以為兩類婦女而設(shè)置，第一類是當(dāng)無保護(hù)的性交發(fā)生于個別情況需要緊急處理時，第二類可以作為經(jīng)常的避孕常規(guī)。對于第二類只適合于性交不頻繁的婦女，婦女性交很頻者應(yīng)采用通常的避孕方法，如復(fù)方口服避孕藥，與一個月幾次性交后阻孕的劑量相比，一個周期的口服避孕藥總激素負(fù)荷量要低得多。

　　總之，為了緊急處理，單用雌激素或雌激素一孕激素合并更為合適，但必須在性交后很快用藥，對于那些來就診很晚──性交后72小時以外的7天以內(nèi)──放置一個帶銅的IUD似乎更合適，付反應(yīng)很少而成功率高。性交后阻孕在計(jì)劃生育和生育調(diào)節(jié)有一定的位置。仔細(xì)分析個人的需要可以幫助決定采取那種方法。