子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的癌變稱為子宮內(nèi)膜癌，又稱宮體癌。多發(fā)生于50歲以上的婦女，40歲以下的婦女較少見。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率近年來有上升趨勢，在我國發(fā)病率也明顯上升。

　　子宮內(nèi)膜癌的確切病因尚不明，但與以下因素有關(guān)：①肥胖、絕經(jīng)延遲、心血管疾病、糖尿病、高血壓是高危因素，稱為宮體癌綜合征;②與雌激素的長期刺激有關(guān);③與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)。

　　子宮內(nèi)膜癌以腺癌為主，約占80%～90%，病變多發(fā)生在子宮底部的內(nèi)膜，以子宮兩角附近多見，病灶可呈彌漫型及局限型。其次為①腺角化癌，又稱腺棘皮癌。顯微鏡下見腺癌中含有成團(tuán)成熟的分化好的良性鱗狀上皮;②鱗腺癌又稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分;③透明細(xì)胞癌。

　　[轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期]

　　子宮內(nèi)膜癌發(fā)展緩慢，有時(shí)1～2年內(nèi)病變?nèi)跃窒抻谧訉m腔內(nèi)，癌灶初起時(shí)沿子宮內(nèi)膜生長擴(kuò)散，以后向肌層浸潤，經(jīng)子宮漿肌層蔓延至輸卵管、卵巢，種植在盆腔及腹膜、子宮直腸凹、大網(wǎng)膜及鄰近腸管，又可直接蔓延至頸管，侵犯宮頸及陰道。轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見。

　　臨床分期：多年來臨床根據(jù)FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會)1982年修訂的新的臨床分期法分期如下：

　　0期 腺瘤樣增生或原位癌，組織學(xué)所見疑為惡性癌變(此期不列入治療效果統(tǒng)計(jì))。

　　I期　癌瘤局限于子宮體。

　�、馻期　子宮腔長度≤8cm。

　　I 期　子宮腔長度>8cm。

　　根據(jù)組織學(xué)分類，Ⅰa及Ⅰb期又各再分為4個(gè)亞期：

　　G1高度分化腺癌。

　　G2中等分化腺癌。

　　G3未分化癌。

　　G4未定級。

　�、蚱凇“┝鲆亚址笇m頸。

　　Ⅲ期　癌瘤擴(kuò)散至子宮以外(包括陰道擴(kuò)散)，但未超出真骨盆。

　�、羝凇“┝龀�出真骨盆或明顯侵犯膀胱或直腸粘膜。

　�、鬭期　癌瘤侵犯附近器官如直腸、膀胱。

　　Ⅳb期　癌瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　[護(hù)理評估]

　　1.普查或其他原因作檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，多為病變的極早期。

　　2.陰道流血　表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多，也可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。在絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性出血。

　　3.陰道排液　少數(shù)患者表現(xiàn)為白帶增多，早期呈漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時(shí)出現(xiàn)膿性或膿血性排液，并有惡臭。

　　4.疼痛　晚期當(dāng)癌瘤侵犯周圍組織或壓近神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)下肢及腰骶部疼痛，并向下肢放射。當(dāng)癌瘤侵犯癌頸堵塞頸管，導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，表現(xiàn)為下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

　　5.貧血、消瘦、惡液質(zhì)、發(fā)熱、及全身衰竭表現(xiàn)　病情已進(jìn)行晚期。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)分段診斷性刮宮：簡稱分段診刮，是最常用刮取內(nèi)膜組織的方法。行分段診刮時(shí)，先用小刮匙環(huán)刮頸管，再進(jìn)入管腔探測搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物應(yīng)分瓶作好標(biāo)記，送病理檢查。確診子宮內(nèi)膜癌必須根據(jù)病理檢查結(jié)果。

　　(2)細(xì)胞學(xué)檢查：從陰道后穹隆或頸管口吸取分泌物，或用特制的宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔吸取分泌物，作細(xì)胞學(xué)檢查找癌細(xì)胞，找到癌細(xì)胞或可疑患者，再行分段診刮。

　　(3)子宮鏡檢查：將子宮鏡放入宮腔內(nèi)可直接觀察子宮內(nèi)膜，如有癌灶生長，可觀察其部位、病灶大小、生長的形態(tài)，并可取內(nèi)膜組織送病檢。

　　[護(hù)理措施]

　　1.恐懼患者的心理 要盡量采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護(hù)理。

　　2.一般護(hù)理　加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。

　　3.手術(shù)病人護(hù)理

　　(1)手術(shù)前護(hù)理 作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備。

　　(2)應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)作剖腹探查。

　　早期患者一般作全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對Ⅰa期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽性，手術(shù)后均應(yīng)加用體外照射，用60CO或直線加速器外照射。

　　對Ⅰb期子宮大于妊娠2個(gè)月者，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在術(shù)前加用照射或腔內(nèi)照射137Cs、192Ir等。放療結(jié)束后1～2周內(nèi)行手術(shù)。

　　4.激素及其他藥物治療的護(hù)理

　　(1)對于晚期癌、癌復(fù)發(fā)者、不能手術(shù)切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步評價(jià)有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應(yīng)，一般副反應(yīng)輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會逐步好轉(zhuǎn)。

　　(2)對三苯氧胺治療的患者，應(yīng)注意觀察藥物的副反應(yīng)，潮熱、畏寒類似更年期綜合癥的反應(yīng)，以及骨髓抑制反應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血、惡心、嘔吐。如出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)向醫(yī)師匯報(bào)。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物，一般劑量為20～40mg/日口服�？砷L期應(yīng)用或療程應(yīng)用。

　　5.化療藥物治療護(hù)理　按化療常規(guī)護(hù)理，常用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的病例。常用藥有5FU、CTX、MBC等。

　　6.中藥治療護(hù)理 按河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院"傅山神"系列抗癌制劑要求，讓患者堅(jiān)持服藥，不要中斷。

　　7.對門診病人應(yīng)普及防癌知識，尤其對高危因素患者，或?qū)Ω�年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)高度重視。