過期妊娠的診斷首先要應(yīng)正確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，并確定胎盤功能是否正常。

1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 診斷過期妊娠之前必須核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，確認(rèn)妊娠是否真正過期。若平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，僅依據(jù)推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，應(yīng)詳細(xì)詢問平時(shí)月經(jīng)情況;根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期;夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算;根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間估算;孕早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算;孕婦自覺到胎動(dòng)時(shí)，應(yīng)為18—20孕周;B型超聲檢查，于早孕期測(cè)妊娠囊直徑，孕中期以后測(cè)胎兒頂臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等，以及孕晚期根據(jù)羊水量推算預(yù)產(chǎn)期;子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。

2.判斷胎盤功能

(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)>3O次/12h為正常，<10次/12h或逐日下降超過50%，應(yīng)視為胎盤功能減退，胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧。

(2)測(cè)孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：E/C比值>15為正常值，E/C比值<10表明胎盤功能減退。

(3)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次，無反應(yīng)型需做縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。

(4)B型超聲監(jiān)測(cè)：每周l一2次，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。羊水暗區(qū)直徑<3Cm，提示胎盤功能減退，<2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒血流儀檢查胎兒臍動(dòng)脈血流速判斷胎盤功能與胎兒安危。

(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。

3.了解宮頸成熟度 對(duì)預(yù)測(cè)引產(chǎn)能否成功起重要作用，采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法，得7—9分的引產(chǎn)成功率為80%，9分以上均成功。

過期妊娠的處理

應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

1.過期妊娠的產(chǎn)前處理 已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：

①宮頸條件成熟

②胎兒體~4000g或胎兒生長(zhǎng)受限

③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)<10次或NS了為無反應(yīng)型，OCT陽性或可疑

④尿持續(xù)低E/C比值

⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)和(或)羊水糞染

⑥并發(fā)重度先兆子癇或子癇。

終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟、Bishop評(píng)分>7分者，應(yīng)予引產(chǎn);胎頭已銜接者通常采用人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清者，可靜脈滴注縮宮素，在嚴(yán)密監(jiān)視下經(jīng)陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn);出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

2.過期人生的產(chǎn)時(shí)處理 過期妊娠時(shí)，胎兒雖有足夠儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲(chǔ)備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對(duì)此應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。最好應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)急措施。適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)挽救胎兒。

剖宮產(chǎn)指征有：

①引產(chǎn)

②產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露部下降不滿意

③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象

④頭盆不稱

⑤巨大兒

⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄

⑦高齡初產(chǎn)婦

⑧破膜后，羊水少、粘稠、糞染

⑨同時(shí)存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎等。

進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，注意羊水性狀，必要時(shí)取胎兒頭皮血測(cè)pH，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。過期妊娠時(shí)，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時(shí)應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。對(duì)羊水Ⅲ度污染者，要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部粘液，胎兒娩出后立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物，以減少胎糞吸人綜合征的發(fā)生。過期兒病率和死亡率均高，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。