激光治療陰莖癌的手術(shù)全過程

　   陰莖癌在臨床上絕大多數(shù)以1、2期為主，而限莖白膜未破壞者，激光治療后能較完整地恢復(fù)并保留其形狀，功能不改變。根據(jù)臨床療效觀察，療效較為突出。對(duì)浸潤性癌，光刀治療損傷程度也比較輕微。以往大于2cm處切斷陰莖。激光治療能盡可能地保留器官。

　　(一)激光術(shù)前準(zhǔn)備

　　根據(jù)陰莖癌的發(fā)展程度要求，常規(guī)按外陰手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)備皮，將陰毛全部剃除。檢查患者心、肺、肝、腎功能。手術(shù)以ND：YAG激光和CO2激光相結(jié)合，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。石英光刀刀柄及備用器械消毒備用。

　　麻醉：1、2期陰莖癌可行根部注射麻醉，3、4期陰莖癌向陰囊、會(huì)陰等擴(kuò)展，須做區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，采用腰麻、骶管麻醉及硬膜外麻醉

　　(二)激光手術(shù)

　　患者取平臥位，用0.1%新潔爾滅液沖洗消毒陰莖、龜頭及外陰。陰莖根部用橡皮圈套住，每隔30分鐘松開1次，讓血液循環(huán)，切記壓迫超過30～60分鐘可造成不可逆性缺血壞死。光纖并沒有上手術(shù)柄(用18號(hào)硬膜針打磨前面彎曲部分成直斜面4mm)對(duì)手術(shù)操作極方便。

　　陰莖癌為乳頭狀瘤，呈菜花狀改變者，光刀與陰莖皮膚平行，輸出激光逐步切割。常用功率60W，視陰莖癌瘤大小調(diào)節(jié)激光功率。癌灶大，功率相對(duì)較高;癌灶小，功率相對(duì)較低，功率使用應(yīng)于術(shù)中靈活按切割要求不斷變化。有時(shí)功率可小到20W，光刀運(yùn)行切割似金屬刀切割。術(shù)中切割適當(dāng)緩慢，這樣切口不出血。運(yùn)行光刀快時(shí)，切斷血管不能有效地被凝固，因而出血較明顯，光刀與皮膚平等切割時(shí)，1.06μm激光向前輸送激光，切口兩側(cè)組織損傷輕。整個(gè)腫瘤切割完畢，觀察手術(shù)面有無殘留腫瘤，如一次未徹底切割完畢者，光刀相距2mm垂直照射，不留下任何殘余腫瘤。對(duì)手術(shù)面不易區(qū)分有否殘余腫瘤，用濕紗布將創(chuàng)面輕拭干凈再做徹底處理，到正常組織為止。1、2期陰莖癌治療效果比較好，不必照以往方法切去至少距腫瘤處的正常陰莖2cm。激光切割不但有利刃的特殊作用，而且激光產(chǎn)生的高溫對(duì)腫瘤細(xì)胞能徹底破壞。

　　非乳頭型陰莖癌腫瘤未擴(kuò)展至陰囊、會(huì)陰腹壁或恥骨，或腫瘤僅侵犯陰莖前1～2/3者，于陰莖根部用橡皮圈壓迫(必須于術(shù)中30分鐘后松開血循環(huán)一次，約3～5分鐘)。光刀于腫瘤中心插入，輸出功率80W，直接將腫瘤切割，同時(shí)手術(shù)中激光高功率使腫瘤體溫度增高，強(qiáng)化熱療作用。溫度外高約45度。把激光功率改變?yōu)?0W，光刀于腫瘤與正常陰莖組織交接處直接插入，深度視腫瘤而定。腫瘤被徹底處理完畢，取下橡皮圈，解除壓迫，觀察手術(shù)面有無出血，如有出血明顯者，可再用20W功率激光對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)止血，時(shí)間為35秒左右。 #p#副標(biāo)題#e#

　　陰莖腫瘤已擴(kuò)展到陰囊、會(huì)陰、腹壁或恥骨者已屬臨床4期改變，此時(shí)患者常有腹股溝淋巴結(jié)腫大及髂淋巴結(jié)腫大。手術(shù)除因廣泛轉(zhuǎn)移無法完全治愈者外，應(yīng)依個(gè)別情況行外陰及深部輸入激光治療。如陰囊被侵犯，可行部分陰囊切除術(shù)，手術(shù)始終用Nd：YAG激光切割，以防手術(shù)中有散在腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移。面積大而手術(shù)切除較困難者，以激光高溫療法治療為佳，這樣病人可免切除過多組織之苦，而且療效與擴(kuò)大切除相比，優(yōu)點(diǎn)很多。有髂腹股溝淋巴結(jié)腫大，需行腫大淋巴結(jié)清除術(shù)者，用光刀分離切割。處理完畢腫瘤體積以后，局部用無菌紗布包扎保護(hù)。

　　(三)術(shù)后處理

　　術(shù)后處理應(yīng)針對(duì)腫瘤手術(shù)情況施以藥物治療。對(duì)1、2期陰莖癌患者術(shù)后不必特殊處理。常規(guī)給予口服抗生素如紅霉素、四環(huán)素、維生素C、B1、B2等治療2周即可。如腫瘤體積大，手術(shù)時(shí)間長，可能伴術(shù)后感染的，經(jīng)靜脈滴注抗生素;術(shù)后疼痛明顯者，給予鎮(zhèn)靜止痛治療。4期陰莖腫瘤侵犯陰囊、外陰等行擴(kuò)大根治術(shù)治療的，在常規(guī)術(shù)后給予抗炎、支持治療外，還應(yīng)給予化療。常用化療用藥有博來霉素、順鉑、氨甲喋呤等抗癌藥。有條件地方4期病人激光術(shù)后還可考慮行放射治療。1、2期陰莖癌激光術(shù)后無須抗癌治療;3期陰莖癌有腹股溝淋巴結(jié)腫大，在先經(jīng)抗炎治療6周、淋巴結(jié)腫大未見消退者，在處理原發(fā)灶后，切除未消退的淋巴結(jié)，術(shù)后可以考慮化療。

　　激光術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面可用30mWHe-Ne激光照射治療，與病灶間隔30cm，1日1次，每次15～20分鐘，可減少術(shù)后抗炎及止痛治療用藥，10～15天1療程，術(shù)后第2日檢查手術(shù)創(chuàng)口，如分泌物(滲出物)多，紗布已被浸濕，及時(shí)更換，常用1%利凡諾液，或0.1%新潔爾滅液清洗手術(shù)面，忌用酒精之類強(qiáng)刺激消毒劑，有剝離壞死組織，用無菌平鑷取出，忌強(qiáng)行剝離。激光治療后3周，腫瘤細(xì)胞不斷壞死脫落、新生組織逐漸修復(fù)缺損創(chuàng)面。術(shù)后保持無菌，定時(shí)更換傷口敷料即可，中藥參見膀胱癌篇。