老人平時用藥要“摳門”

　　隨著中國老年人口迅速增長，老年人已成為藥品市場的最大消費人群。據(jù)統(tǒng)計，老年人消費的處方藥品占23%—40%，非處方藥品占40%—50%。但老年人用藥的安全問題也應引起重視。

　　有文獻報道，超過60歲的老年人因為藥物治療而發(fā)生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。專家指出，由于老年人用藥和成年人有所不同，在劑量和用法上都應加以注意。

　　每個人一生中都會接觸到藥物，隨著年齡的增加，這種接觸幾率也越來越大。藥物一般分為兒童型和成人型。老年人生理機能不斷退化，完全不同于年輕人，然而卻沒有完全針對性的老年型藥物。

　　目前老年人在服用藥物時，還是按照成人這個模糊概念用藥。從這個角度講，老年人用藥是有別于年輕人的。那么老年人服藥有什么特點？會出現(xiàn)一些什么樣的誤區(qū)？

　　混合用藥很危險

　　王大爺患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，每次要服用多種藥物。最近老人總是感到頭昏，而且頻頻跌倒，檢查后發(fā)現(xiàn)正是由于這些藥物的聯(lián)合副作用，才引起頭昏。這樣的老年患者在臨床上很多見，大多是3種疾病以上的心腦疾病患者，且多是在穩(wěn)定期作為預防保健服用的。

　　衛(wèi)生部北京醫(yī)院藥學部臨床藥師張亞同介紹說，導致重復用藥的原因還有很多，所表現(xiàn)出的主要問題一是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復雜，加之求治心切，常先后在多家醫(yī)院或不同科室就診，出現(xiàn)處方藥物相同或相似，而患者又不懂，結(jié)果就會重復用藥；二是目前治療常見病的合成藥物不少，其中治同一種或同一類疾病的合成藥中的主要成分大同小異，但藥名不同，患者自行購藥，幾種同買，買回后又不仔細讀藥品說明書，結(jié)果將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服，也是重復用藥的突出現(xiàn)象。

　　藥物是一柄“雙刃劍”，幾乎不存在沒有不良反應的藥物。醫(yī)生在使用藥物時對其劑量、療程都是有嚴格標準的。醫(yī)師是針對患者的病情設計治療方案，所以每位患者所使用的藥物也不完全相同。

　　重復用藥最大的危害是增加藥物不良反應，嚴重時可致生命危險。因此，使用藥物的過程中，患者應和醫(yī)師或藥師充分溝通，在醫(yī)生指導下并堅持少而精的原則，盡量避免重復用藥所帶來的危害。

　　老人用藥應“歲加量減”

　　我們經(jīng)常在藥品說明書上看到“小兒酌減”字樣，但許多人卻不了解“酌減”的規(guī)則同樣適用于老人。

　　“現(xiàn)在市場上有很多兒童專用藥，用藥量可按年齡和體重計算，但卻很少能找到‘老年人專用藥’。”張亞同解釋說，老年人各器官功能逐漸衰退，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，對藥物用量個體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應用時，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應的劑量，比較適合自己的劑量。

　　大部分老年人的用藥劑量與青壯年人幾乎沒有區(qū)別，這很容易出問題。就算是治療最簡單的感冒，一個30歲、體重75公斤的成年男子和一個70多歲、體重只有45公斤的老先生，其服藥劑量如果無差別，顯然是極不科學的。

　　根據(jù)《中國藥典》規(guī)定，60歲以上的老年人，其用藥量相當于成人用藥量的3／4，不可自行增加用藥劑量。對80歲以上的老年人，只能給予成人量的1／2。

　　老年人由于耐受性下降，易致不良反應或中毒，需要從小劑量開始服藥，年齡大、體重輕、身體情況差的老年人更應酌情減量用藥。另外，老年人常同時患多種疾病，在用藥時，應先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物，不要多種藥物一起用。“應注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。”

　　同時用藥不能超過5種

　　調(diào)查顯示，目前老年人日常用藥少則3—5種，多則7—9種。老年人生活中的大部分時間似乎都是在嚴格遵守每幾小時需服藥一次的等待中度過的。然而，醫(yī)生卻指出，由于大部分老年人缺乏對藥物的性能、藥理常識的基本了解，對老年人的生理特點也缺乏足夠的認識，盲目吃藥往往會適得其反。

　　張亞同說，隨年齡的增加，*各系統(tǒng)、器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化。如心臟指數(shù)每年下降0.8%左右，腎血流量每年減少1.9%，肝血流量減少1.5%，腦血流量減少0.4%。70歲左右的老人，平均胃酸缺乏20%—30%，老年*內(nèi)總水分減少10%—15%。這些機體臟器、組織結(jié)構(gòu)和功能的減退，尤其是心、腎功能的減退直接影響了藥物的吸收、分布、代謝及清除。另有統(tǒng)計資料表明，使用1—5種藥物時，不良反應發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時，不良反應發(fā)生率為4.7%，可見同時服用大量藥物或長期不規(guī)范用藥會給老年人帶來很大的危害。

　　“老年人同時用藥不能超過5種。”張亞同強調(diào)，要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。