詳解慢阻肺如何治療
對(duì)于慢阻肺的治療,很多常規(guī)療法只能緩解慢阻肺的癥狀,卻無(wú)法達(dá)到根治的效果,這樣一來(lái)還是容易反復(fù)發(fā)作。那么,慢阻肺怎么治比較好呢?
慢阻肺是死亡率僅次于心臟疾病的一種肺部疾病,吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的最重要的原因之一,因此若想很好的治療慢阻肺,首先就是要讓患者戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發(fā)展,在患病過程中的任何時(shí)間戒煙,均可使患者受益。同時(shí),患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。
如果患者患流感或肺炎,其慢性阻塞性肺病可顯著惡化。因此,該類患者應(yīng)每年接種流感疫苗,每6年接種一次肺炎球菌疫苗。
氣道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痙攣、炎癥及分泌物增多,其中任何一種得到控制均可減輕癥狀。使用支氣管擴(kuò)張劑包括β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇定量吸入器)和口服緩釋茶堿,可解除平滑肌痙攣。應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥,但僅有20%的患者對(duì)皮質(zhì)激素治療有效。對(duì)稀釋分泌物使其易于排出,尚無(wú)理想的治療方法,但避免脫水有助于防止分泌物粘稠,有效的方法是飲用足夠的液體以保持除早晨第1次尿液以外的尿液顏色清亮。對(duì)嚴(yán)重慢性阻塞性肺病,呼吸治療可使胸內(nèi)分泌物松動(dòng)排出。
因細(xì)菌感染所致的慢性阻塞性肺病發(fā)作,應(yīng)給予抗生素治療,療程一般為7~10天。多數(shù)醫(yī)師提供患者抗生素,并建議在發(fā)作早期應(yīng)用。
長(zhǎng)期氧療可延長(zhǎng)重癥慢性阻塞性肺病患者及嚴(yán)重低氧血癥患者的生存期。盡管整天氧療效果最佳,但一天吸氧12小時(shí)亦有益。該法可減輕低氧血癥所致的紅細(xì)胞增多,改善患者的精神狀態(tài),以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧療亦可改善活動(dòng)時(shí)的呼吸困難。
應(yīng)注意不能在火源附近及吸煙時(shí)吸氧。家庭氧療,大的壓縮氧氣瓶?jī)r(jià)格昂貴,且不便搬運(yùn)。氧濃縮器,可分離空氣中的氧氣,通過一長(zhǎng)度為15m的管道供給患者,較為價(jià)廉。小的便攜式壓縮氧氣瓶,對(duì)短暫的戶外活動(dòng)是需要的?煞磸(fù)灌注的液氧罐為家庭內(nèi)外活動(dòng)提供了極大的方便,屬于最昂貴的裝置。
鍛煉計(jì)劃可在醫(yī)院內(nèi)和家中進(jìn)行。這類計(jì)劃有助于提高患者獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量,減少住院次數(shù)和時(shí)間,盡管不能改善肺功能但仍可提高患者的活動(dòng)能力。固定的自行車運(yùn)動(dòng)、登梯及散步等可鍛煉下肢肌力;舉重可鍛煉上肢肌力。鍛煉時(shí)應(yīng)建議進(jìn)行氧療。對(duì)日常生活如烹飪、特殊嗜好及性生活,應(yīng)給予特殊的指導(dǎo)。任何鍛煉一旦停止,其效果將迅速喪失。
有嚴(yán)重α1抗胰蛋白酶缺乏的患者,可進(jìn)行替代治療,需每周靜脈注射該酶制劑,但價(jià)格較貴。對(duì)年齡在50歲以下的合適病例,可考慮肺移植。
對(duì)于嚴(yán)重肺氣腫患者,可考慮肺減容手術(shù)治療。該手術(shù)較為復(fù)雜,患者術(shù)前需停止吸煙6個(gè)月,并完成緊張的鍛煉計(jì)劃。對(duì)部分患者,手術(shù)可改善其肺功能和活動(dòng)能力,但對(duì)這種改善維持的時(shí)間長(zhǎng)短尚不明確。
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