骨質(zhì)疏松的癥狀與檢查
隨著人們生活方式改變,以及人口中老年人比例逐漸增多,骨質(zhì)疏松癥也日益增多,成為最常見的疾患之一。估計目前全球骨質(zhì)疏松患者超過1億。國內(nèi)對7省市4.87萬人的調(diào)查結(jié)果,60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率為22.6%,其中男性為15%,女性為28.6%。70歲以上女性為40.3%,80歲以上為64.6%。預(yù)計到2010年,我國骨質(zhì)疏松人口將會增加至1億。它嚴(yán)重危害老年人健康,耗費家庭和社會大量資財。
骨骼是充滿生命力的活組織,在雌激素、雄激素、甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D3等的精確調(diào)控下,不斷進(jìn)行新陳代謝。破骨細(xì)胞不斷分解舊骨,成骨細(xì)胞不斷形成新骨,兩者處于動態(tài)平衡之中。在青少年期,生長過程大于破壞過程,骨骼不斷發(fā)育,增長增粗;成人后兩者速度保持相等,保持平衡狀態(tài);進(jìn)入老年期后,分解速度大于形成速度,骨鈣和其他礦物質(zhì)以及骨基質(zhì)減少,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,直到一定程度方相對停止。
骨骼的微細(xì)結(jié)構(gòu),外層堅硬內(nèi)里疏松。疏松部位結(jié)構(gòu)如同堅硬的海綿,放大鏡下觀察可見一個個小格子。這種小格子構(gòu)架主要由礦物質(zhì)和膠原纖維構(gòu)成,稱為骨小梁。骨小梁是骨骼的基本單位。假如將骨骼比作一堵墻的話,骨小梁就相當(dāng)于磚塊。骨質(zhì)疏松者“墻”的大小外觀沒有太大變化,而“磚”的量卻大大減少了!這種由于生理性退變引起的骨質(zhì)疏松,叫作原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則是由于疾病或其他原因所引起。我們平常所說的骨質(zhì)疏松癥是第一類。
有人將骨質(zhì)疏松癥稱為“靜悄悄的流行病”,因為它是不知不覺發(fā)生的,早期癥狀輕微,甚至沒有任何感覺,發(fā)展到一定程度出現(xiàn)以下癥狀:
1、疼痛:感到腰酸背痛者最多,其次是肩背、頸部或腕、踝部酸痛,同時可感到全身無力。疼痛部位廣泛,可有變化,與坐、臥、站立或翻身等體位無關(guān),癥狀時輕時重。
2、骨骼變形:由于骨小梁變細(xì)、減少,骨骼易發(fā)生斷裂。脊柱椎體主要由松質(zhì)骨構(gòu)成,其骨小梁斷裂時,整體外觀并無裂縫,X線照片或CT圖片也難以發(fā)現(xiàn)。但日久天長,積少成多,一些椎骨慢慢塌陷,引起身材變矮,弓腰曲背?衫^發(fā)腰背疼痛,影響行走、呼吸等多種功能活動。
3、骨折:因骨骼強度和剛度下降,輕微暴力、跌跤,甚至坐車顛簸、咳嗽,都可以引起骨折。常見部位是脊柱椎骨、腕部(橈骨遠(yuǎn)端)和髖部(股骨頸)骨折。老年人脊柱和下肢骨折后,長時間臥床不起,可誘發(fā)多種并發(fā)癥,如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎等,嚴(yán)重影響健康,威脅生命。
僅僅根據(jù)癥狀,還難以確定骨質(zhì)疏松癥,一般必須通過儀器檢查,最常見的有以下兩大類。一是X線攝片。骨質(zhì)疏松癥在X線照片上主要表現(xiàn)為骨質(zhì)密度降低,骨皮質(zhì)菲薄。脊椎骨椎體密度降低,橫行骨小梁減少甚至消失,縱形骨小梁稀疏,椎體與椎間盤之間密度差減少。重癥者椎體邊緣硬化,呈扁平狀、楔形或雙凹形。此法簡單可靠,但靈敏度不高。當(dāng)x線照片顯示骨質(zhì)疏松時,骨鈣已經(jīng)丟失25%~40%甚至更多,不利于早期預(yù)防。
二是測量骨密度?刹捎玫姆椒ㄓ袉喂庾游辗ā㈦p光子吸收法及雙能x線測量法,以及定量CT、超聲波檢查及磁共振檢查法。借助儀器測定骨密度,可早期準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松。
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