一確定有無(wú)高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓有兩次以上血壓升高方可謂高血壓

二鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史全面系統(tǒng)檢查以排除癥狀性高血壓

實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型了解靶器官的功能狀態(tài)尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物血尿常規(guī)腎功能尿酸血脂血糖電解質(zhì)(尤其血鉀)心電圖胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查

(一)血常規(guī)　紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異常但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血伴畸形紅細(xì)胞血紅蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大

(二)尿常規(guī)　早期病人尿常規(guī)正常腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降可有少量尿蛋白紅細(xì)胞偶見管型隨腎病變進(jìn)展尿蛋白量增多在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)提示預(yù)后差紅細(xì)胞和管型也可增多管型主要是透明和顆粒者

(三)腎功能　多采用血尿素氮和肌酐來估計(jì)腎功能早期病人檢查并無(wú)異常腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開始升高成人肌酐>114.3μmol/L老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害酚紅排泄試驗(yàn)?zāi)蛩乩�清率�?nèi)生肌酐廓清率等可低于正常

(四)胸部X線檢查　可見主動(dòng)脈尤其是升弓部迂曲延長(zhǎng)其升弓或降部可擴(kuò)張出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大并有肺淤血征象肺水腫時(shí)則見肺間明顯充血呈蝴蝶形模糊陰影應(yīng)常規(guī)攝片檢查以便前后檢查時(shí)比較

(五)心電圖　左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同但其敏感性和特異性相差不大假陰性為68%～77%假陽(yáng)性4%～6%可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高由于左室舒張期順應(yīng)性下降左房舒張期負(fù)荷增加心電圖可出現(xiàn)P波增寬切凹Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前可有心律失常如室性早搏心房顫動(dòng)等

(六)超聲心動(dòng)圖　目前認(rèn)為和胸部X線檢查心電圖比較超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感可靠的手段可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退如心肌收縮最大速率(Vmax)下降等容舒張期延長(zhǎng)二尖瓣開放延遲等在出現(xiàn)左心衰竭后超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室左房心腔擴(kuò)大左室壁收縮活動(dòng)減弱

(七)眼底檢查　測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見增高在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣

Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化

B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化

Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)

Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫

(八)其他檢查　病人可伴有血清總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低及載脂蛋白A-Ⅰ的降低亦常有血糖增高和高尿酸血癥部分病人血漿腎素活性血管緊張素Ⅱ的水平升高