老年肺炎抗生素的選擇及合理應(yīng)用



　　1.抗生素的選擇



　　1)致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素。輕癥患者可用口服抗菌藥，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小時一次口服�；蛴们嗝顾谿注射，80萬單位，2次/日：靜脈點(diǎn)滴240萬單位-480萬單位，2次/日。對青霉素過敏者可用紅霉素1-2g，2次/日，分次靜脈滴注，或口服羅紅霉素150mg，2次/日。中等癥狀以上者，應(yīng)用強(qiáng)的抗生素，如第二、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日，分兩次靜滴。頭孢三嗪(菌必治)2g，1次/日靜滴。頭孢派酮(先鋒必)1-2g，2次/日靜滴。頭孢他啶(復(fù)達(dá)新)1-2g，2次/日。



　　2)致病菌確定后：應(yīng)根據(jù)病菌種類及藥敏結(jié)果選擇用藥。



　　革蘭氏陽性球菌：一般采用廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥。如流感桿菌、肺炎桿菌，可選氨芐青霉素6-10g/日靜滴，或用二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類，也可聯(lián)合用藥。軍團(tuán)菌肺部，首選紅霉素。



　　支原體或衣原體：首選紅霉素，或環(huán)丙沙星，用藥時間2-4周。



　　厭氧菌：多為雙相感染，應(yīng)用青霉素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg，2次/日靜滴，用藥時間7-10天。



　　(2)醫(yī)院獲得性肺炎



　　由于致病菌復(fù)雜、革蘭氏陰性菌多、兩種以上細(xì)菌感染及耐藥菌多，故首選廣譜抗生素，如第二、三代頭孢素，必要時聯(lián)合用藥。



　　2.抗菌藥物的合理應(yīng)用



　　合理應(yīng)用抗生素，防止濫用，盡量減少不良反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)掌握以下原則。



　　(1)熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動學(xué)、藥效學(xué)和副作用。



　　(2)根據(jù)患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥后血藥濃度較青年人高，半衰期延長，易發(fā)生毒副作用，故用藥量應(yīng)小，為成人用藥量的50%-70%(1/2-2/3)。并應(yīng)根據(jù)腎功能情況選擇用藥，慎用氨基糖甙類。



　　(3)老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，易影響藥物的吸收，對中、重癥患者，應(yīng)采用靜脈給藥為主，病性 好轉(zhuǎn)后改口服。



　　(4)及早確定病原學(xué)診斷，根據(jù)致病菌及藥物敏感度測定，選擇用藥。



　　(5)掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎(chǔ)疾病，故給藥方法途徑選擇適當(dāng)。用藥時間應(yīng)長，防止反復(fù)。一般體溫下降，癥狀消退后7-14天停用，特殊情況，如軍團(tuán)菌肺炎用藥時間可達(dá)3-4周。急性期用藥48-72小時無效者應(yīng)考慮換藥。



　　(6)治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。老年人易發(fā)生菌群失調(diào)、偽膜性腸炎、二重感染，應(yīng)及時防治。



　　(7)熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用，發(fā)揮協(xié)同作用。