高血壓是一種最常見的心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前大約有1.6億高血壓患者，有20%～40%的患者合并左心室肥厚。大量的臨床觀察與科學(xué)研究 發(fā)現(xiàn)，有左心室肥厚的高血壓患者與沒有左心室肥厚的患者相比，發(fā)生心衰、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中和猝死的概率明顯增加。



　　有左心室肥厚的高血壓患者常常會有這些疑問：左心室肥厚是怎么形成的?左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎?



　　左心室肥厚是怎樣形成的?



　　有人用“悶聲不響干壞事”來形容高血壓病，真是再恰當(dāng)不過了。原發(fā)性高血壓通常起病很慢，但是它對身體的損害卻是持續(xù)進(jìn)行的，很多人早期沒有癥狀，過了10～30年才出現(xiàn)不良后果。



　　早期高血壓僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動脈張力增高，并沒有明顯病理學(xué)的改變，如果這時(shí)沒有很好地控制血壓，高血壓持續(xù)發(fā)展，就會引起全身大、中、小動脈的病變，加上神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，最后導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害。高血壓患者常常有心臟負(fù)荷加重、神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活及心肌能量代謝異常，最終引起心肌細(xì)胞肥大和心肌間質(zhì)纖維化，臨床上就可出現(xiàn)左心室肥厚。



　　左心室肥厚有向心性肥厚、擴(kuò)張性肥厚、不對稱性肥厚三種類型。醫(yī)學(xué)上指左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)男性 >125克/米2， 女性 >120克/米2。心臟彩超和核磁共振是目前較為敏感的檢查方法。



　　左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎?



　　許多有左心室肥厚的高血壓患者都很關(guān)心這個(gè)問題。他們拿到一種降壓藥的說明書，都會仔細(xì)看看有沒有這個(gè)療效，或是剛吃了兩三個(gè)月的降壓藥就去做心臟彩超。那么，左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎?



　　俗話說，冰凍三尺，非一日之寒。我們前面說過，高血壓患者早期沒有特殊感覺，要過10～30年才出現(xiàn)不良后果，所以說高血壓帶來的臟器損害不是一朝一夕就能消退的。要想延緩甚至逆轉(zhuǎn)這種損害的進(jìn)展，首先，需要合理選擇降壓藥，安全平穩(wěn)地控制好血壓 ;其次，血壓要降到目標(biāo)水平，有臟器損害和糖尿病的患者，血壓要降到130/80毫米汞柱以下。大部分人至少要經(jīng)過6個(gè)月以上正規(guī)治療才能見到療效。



　　左心室肥厚如何選擇降壓藥?



　　目前，常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類)、鈣離子拮抗劑(CCB類)、β受體阻滯劑、a受體阻滯劑、利尿劑六大類，每一種降壓藥降壓的機(jī)制不同，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果也不一樣。



　　根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)：



　　ACEI類逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率約為60%～82%;



　　ARB類約為50%～70%;



　　CCB類約為63%～72%;



　　β受體阻滯劑約為50%～70%;



　　a受體阻滯劑約為50%～60%;



　　利尿劑(主要是噻嗪類利尿劑)約為4%。



　　有左心室肥厚的高血壓患者應(yīng)該在保證血壓達(dá)標(biāo)的前提下，優(yōu)先選擇能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的降壓藥物。降壓治療是高血壓治療的根本，但也不能為了追求逆轉(zhuǎn)左心室肥厚而盲目加大降壓藥物劑量，以致血壓過低，對于已經(jīng)有動脈粥樣硬化的老年人尤其如此。有冠心病 的高血壓患者舒張壓不宜降得過低，以免影響冠狀動脈的血供(詳見本刊2006年第4期12～13頁)。每個(gè)人對不同的降壓藥反應(yīng)都不一樣，需要一段時(shí)間來尋找適合自己的降壓藥。小劑量多種降壓藥聯(lián)合使用，可以更好地降低血壓，并增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的療效。



　　降壓以外的綜合治療



　　我們都知道高血壓是一種持續(xù)損害臟器的慢性病 ，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療有著極其重要的意義。許多人是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高，但多數(shù)沒當(dāng)一回事，也沒有繼續(xù)監(jiān)測血壓，等到心衰、腦中風(fēng)、腎臟功能衰竭這些并發(fā)癥出現(xiàn)才悔之莫及。



　　如果您多次測量血壓的確增高了，除了到醫(yī)院就診，按時(shí)服藥之外，還要注意以下幾個(gè)方面：



　�、� 低鹽飲食。每天一個(gè)人鹽攝入量不超過5克，高血壓患者攝入的鹽分過多會影響一些降壓藥的療效，使血壓控制不好。



　�、� 低脂飲食。盡量少吃高脂肪、高膽固醇的食物，少吃快餐食品。



　�、� 不喝太濃的茶和咖啡。它們都含有能興奮交感神經(jīng)的物質(zhì)，會升高血壓，影響睡眠，而充足的睡眠對于穩(wěn)定血壓至關(guān)重要。



　　④ 避免過大的精神壓力，保持平和心態(tài)。