D級(jí):不得已的情況下使用。由于已有實(shí)驗(yàn)和臨床上的證據(jù),對(duì)分類(lèi)屬于D類(lèi)的藥物在妊娠期,特別是在早期妊娠階段盡可能不用。典型如四環(huán)素族,妊娠期用了四環(huán)素或土霉素,破壞胎兒齒釉質(zhì),致成人時(shí)牙齒發(fā)黃。氨基糖苷類(lèi)在妊娠期盡可能不用,例如鏈霉素等,可能損害第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)而使聽(tīng)力喪失�？鼓[瘤藥幾乎都是D類(lèi)藥。鎮(zhèn)痛藥小劑量使用時(shí)為B類(lèi)藥,大劑量使用則為D類(lèi)藥,特別是長(zhǎng)期應(yīng)用,主要表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良以及分娩后對(duì)藥物的成癮性等。解熱鎮(zhèn)痛藥中阿司匹林、雙水楊酸、水楊酸小劑量使用時(shí)為C類(lèi)藥,但長(zhǎng)期大劑量服用時(shí)成為D類(lèi)藥。抗癲癇藥幾乎都是D類(lèi)藥,其使用與不良胎兒結(jié)局直接相關(guān),并且風(fēng)險(xiǎn)隨著用藥數(shù)量的增加而增加,最常報(bào)道的畸形是口面部裂、心臟畸形、神經(jīng)管缺陷和發(fā)育遲緩。要注意的是癲癇患者妊娠后本身胎兒畸形率就比一般人群為高,用抗癲癇藥更增加畸變率,特別是當(dāng)幾種抗癲癇藥同時(shí)應(yīng)用于難以控制的癲癇發(fā)作,則更增加胎兒的畸變率,這是診治癲癇合并妊娠時(shí),必須要向患者和家屬交代清楚的。

鎮(zhèn)靜和催眠藥中地西泮、氯氮卓及去奧沙西泮等都是D類(lèi)藥。利尿劑中氫氯噻嗪、芐塞嗪均屬D類(lèi)藥。香豆素衍生物(雙香豆素、雙香豆乙酯、華法林)為D類(lèi)藥,其分子量低,可以容易地通過(guò)胎盤(pán),引起明顯的畸形和胎兒缺陷。約1/6的暴露于華法林的妊娠發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)以及新生兒異常。孕早期暴露于華法林時(shí),胎兒有發(fā)生華法林綜合征(FWS)的風(fēng)險(xiǎn),接觸此類(lèi)藥物最危險(xiǎn)的時(shí)期是孕6～9周,FWS發(fā)生率可高達(dá)25%。在中孕期和晚孕期,胎兒暴露于華法林會(huì)造成胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷,一般是由于胎兒早期出血和繼發(fā)瘢痕,隨后出現(xiàn)變形引起腦組織生長(zhǎng)發(fā)育異常,對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷雖少見(jiàn),但較FWS更有臨床意義。如果母親需要抗凝,自妊娠6周起到12周末使用肝素,然后改用華法林,足月后再次改用肝素,可減少胎兒不良結(jié)局。實(shí)際上,目前可供人們應(yīng)用的藥物已成千上萬(wàn)種,在各類(lèi)藥物中均有B、C、D類(lèi)藥,應(yīng)盡可能選擇B類(lèi)藥或C類(lèi)藥而不用D類(lèi)藥。

X級(jí):絕對(duì)禁用。常用藥物中此類(lèi)藥物并不多,但因致畸率高,或?qū)μ�兒危害很�?孕期禁用。已知的致畸藥物有:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)、酒精、雄激素、馬利蘭(白消安)、卡馬西平、氯聯(lián)苯、環(huán)磷酰胺、丹那唑、乙烯雌酚、視黃醇類(lèi)、異維甲酸、鋰制劑、甲硫咪唑、氨甲喋呤、青霉胺、苯妥英鈉、放射碘、四環(huán)素、丙戊酸鈉、三甲雙酮等。

中藥和植物藥:很難估計(jì)這類(lèi)藥物的風(fēng)險(xiǎn)或安全性,通常情況下,藥物的成分和劑量都不可知,而且也沒(méi)有針對(duì)其致畸潛能的人類(lèi)或動(dòng)物研究的報(bào)告,對(duì)于其并發(fā)癥的知識(shí)也僅限于急性毒性反應(yīng)。由于不能評(píng)估此類(lèi)藥物對(duì)發(fā)育中的胎兒的安全性,應(yīng)當(dāng)盡量避免使用這類(lèi)藥物。

看來(lái)妊娠期間不是不能用藥，關(guān)鍵是看用藥是否恰當(dāng)，當(dāng)然實(shí)際生活中，應(yīng)根據(jù)不同病情選用不同藥物，而對(duì)于自己不能完全確認(rèn)其安全的藥品，還是應(yīng)該多向?qū)�業(yè)人士請(qǐng)教！