關(guān)于熱療與化療的協(xié)同作用
全身加溫可以擴(kuò)張腫瘤組織的血管,加速血液循環(huán),增加腫瘤組織內(nèi)部化療藥的濃度(41℃/60分鐘,ECTX增高達(dá)2倍以上),促進(jìn)藥物接近靶細(xì)胞改變細(xì)胞的通透性,使化療藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多,增強(qiáng)化療反應(yīng)。
(1)促進(jìn)抗癌藥物與癌細(xì)胞與癌細(xì)胞DNA的結(jié)合
烷化劑和鉑類藥物主要是通過與癌細(xì)胞DNA分子形成共價鍵,影響癌細(xì)胞DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄,最終導(dǎo)致癌細(xì)胞凋亡,在熱效應(yīng)的作用下增強(qiáng)了藥物與癌細(xì)胞DNA共價鍵加和作用增強(qiáng),達(dá)到原有藥物劑量達(dá)不到的效應(yīng),既減輕副作用,又可提高療效。
(2)抑制癌細(xì)胞DNA損傷的修復(fù)
聚腺普二磷酸核糖聚合酶(PARP)是廣泛存在于有核細(xì)胞中的多功能酶。當(dāng)細(xì)胞DNA發(fā)生損傷時,PRAP可作為細(xì)胞內(nèi)的分子感受器,識別、結(jié)合到DNA斷裂處,并被激活,激活的PARP可崔化組蛋白HI,拓?fù)洚悩?gòu)酶1和,DNA聚合酶、RNA聚合酶、Ca2+/mg2+依賴的核酸內(nèi)切酶及PARP自身等多種受體蛋白的聚APP-核糖基和ATP的參與,熱療可以降低細(xì)胞內(nèi)ADP和ATP濃度,并可使PARP的活性降低50%以上,從而抑制癌細(xì)胞DNA的修復(fù)促進(jìn)死亡。
(3)減少和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥性的發(fā)生
化療后腫瘤細(xì)胞易產(chǎn)生多藥耐藥(MDR)常使化療難以奏效而失敗,研究證明MDR與P-糖蛋白(P-gp)和藥耐藥相關(guān)蛋白(MRP)高表達(dá)相關(guān)。加溫合并化療可以抑制P-gp、MRP的表達(dá),逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。
(4)有熱增強(qiáng)效應(yīng)的化療藥物主要有以下幾種:
藥物的細(xì)胞毒性隨溫度升高呈線性增加:環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替派、氮芥、絲裂霉素、順鉑、米托蔥酮等。
藥物的細(xì)胞毒性有一定溫度條件下增強(qiáng)(域溫度效應(yīng)),如阿霉素、博來霉素和放線菌素,這類藥物在體外溫度超過37度時細(xì)胞毒性不發(fā)生改變,直到溫度達(dá)到41-43度時才具熱增強(qiáng)效應(yīng)。
藥物的細(xì)胞毒性在41-45℃之間無變化,如長春新堿和長春花堿,熱效應(yīng)不明顯。
熱療可抑制腫瘤血管形成和轉(zhuǎn)移傾向:腫瘤內(nèi)部血管的形成是腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤生長、發(fā)展的基本條件,早期的腫瘤細(xì)胞通過臨近組織間液來提供營養(yǎng),當(dāng)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤的直徑長到1-2cm時,通過微環(huán)境滲透提供的營養(yǎng)物質(zhì),已不能滿足腫瘤組織快速生長的需要,腫瘤需要建立自身的血管系統(tǒng)。
熱療有刺激提高免疫系統(tǒng)的功能:加熱到40℃/90分鐘的熱作用還能活化B淋巴細(xì)胞,誘導(dǎo)外周單核細(xì)胞(PBMC)免疫球蛋白分泌增加,促進(jìn)中性粒細(xì)胞的移行和趨化作用。
熱療對骨髓保護(hù)作用:在41.8℃全身熱療作用下,外周血單核細(xì)胞會分泌粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)和IL-6、IL-8、IL-10等,能直接刺激骨髓造血細(xì)胞的分化成熟等,因而熱療可以對化療或放療引起的骨髓抑制具有保護(hù)作用。
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