森田療法 森田療法(Ｍoritatherapy)由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法。幾十年來(lái)，經(jīng)森田的后繼者的不斷發(fā)展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國(guó)際公認(rèn)的、一種有效實(shí)用的心理療法。具有神經(jīng)質(zhì)傾向的人求生欲望強(qiáng)烈，內(nèi)省力強(qiáng)，將專注力指向自己的生命安全，當(dāng)專注力過(guò)分集中在某種內(nèi)感不適上，這些不適就會(huì)越演越烈，形成惡性循環(huán)。森田療法就是要打破這種精神交互作用，同時(shí)協(xié)調(diào)欲望和壓抑之間的相互拮抗關(guān)系，主張順應(yīng)自然、為所當(dāng)為。 　　森田療法主要適用于治療神經(jīng)癥、植物神經(jīng)失調(diào)等身心疾病。森田對(duì)神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制有獨(dú)特的見(jiàn)解，他認(rèn)為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是神經(jīng)質(zhì)，其表現(xiàn)是精神內(nèi)向，內(nèi)省力很強(qiáng)，有疑病傾向，對(duì)自己心身的活動(dòng)狀態(tài)及異常都很敏感過(guò)分注意、擔(dān)心自己的心身健康。生存欲強(qiáng)，求全欲也強(qiáng)。他們經(jīng)常把人們司空見(jiàn)慣了的正常生理反應(yīng)或輕度不適感視為病態(tài)，精神過(guò)度緊張、憂心忡忡，久而久之，導(dǎo)致疾病，并于身心之間造成惡性循環(huán)。使病癥愈演愈烈。森田正馬認(rèn)為：“神經(jīng)質(zhì)”癥狀純屬主觀問(wèn)題，而非客觀產(chǎn)物。它是由患者的疑病素質(zhì)所引發(fā)的精神活動(dòng)過(guò)程中的精神交互作用所致。換句話說(shuō)，疑病素質(zhì)是神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫觀念癥、焦慮發(fā)作、各種恐怖癥等神經(jīng)癥發(fā)病的基礎(chǔ)。具有疑病素質(zhì)的人自下而上欲望強(qiáng)，希望健康、幸福、努力向上，但內(nèi)省力也強(qiáng)，常為自己的健康狀況、生命安全的精神安寧擔(dān)心。他們常把一般人在某些場(chǎng)合可能產(chǎn)生的感覺(jué)，如過(guò)度用腦時(shí)的頭昏，緊張時(shí)的心悸等，誤認(rèn)為是病而恐懼、緊張。注意力越是集中在這些“癥狀”上，感覺(jué)越敏銳，“癥狀”也就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，森田稱之為精神交互作用。在其影響下，患者陷入內(nèi)心沖突狀態(tài)，形成神經(jīng)衰弱和發(fā)作神經(jīng)癥。森田自己從小體弱多病，有明顯的神經(jīng)質(zhì)癥狀，12歲時(shí)還尿尿，16歲以后時(shí)常頭疼、心跳快、容易疲勞，還有其他神經(jīng)衰弱癥狀，中學(xué)時(shí)曾思腸傷寒病，雖多方求醫(yī)，堅(jiān)持治療，但收效甚微，老是對(duì)自己的健康擔(dān)心；直至他上大學(xué)一年級(jí)時(shí)因受其癥狀的折磨，學(xué)業(yè)都難以堅(jiān)持，考試將至，感覺(jué)難以應(yīng)付，抑郁氣憤之下，產(chǎn)生了自殺的念頭，遂放棄一切治療，徹夜不眠地拼命學(xué)習(xí)。結(jié)果卻出乎意料：考試成績(jī)很好，而且多年纏身的各種癥狀竟不治自愈。由此，他悟到以前的病都是假想出來(lái)的，根本就沒(méi)有病。因此森田正馬認(rèn)為，由神經(jīng)質(zhì)導(dǎo)致的神經(jīng)癥可以通過(guò)“聽(tīng)其自然”的辦法切斷心身之間的惡性循環(huán)，指導(dǎo)病人把對(duì)病的過(guò)度重視的焦慮態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥?tīng)其自然”的無(wú)視態(tài)度，情緒就自然得以放松，使各種不良感受自消自滅，直至病愈。 　　森田還認(rèn)為，人的精神活動(dòng)也存在著一種類似屈肌和伸肌的互相調(diào)節(jié)的拮抗作用。例如：在某種情況下產(chǎn)生的一種觀念、情感和意向，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生與此相反的觀念、情感和意向以調(diào)節(jié)人的行為。森田稱之為精神拮抗作用。比如：恐懼時(shí)常出現(xiàn)的不要怕心理；受表?yè)P(yáng)時(shí)反而涌現(xiàn)內(nèi)疚的感情；出現(xiàn)對(duì)某人不敬的念頭的同時(shí)會(huì)想到，這個(gè)念頭是錯(cuò)誤的而加以否定，這個(gè)想法說(shuō)出來(lái)會(huì)招來(lái)不幸而不再想它。這種拮抗作用的存在，可以保證人的精神安定和恒定的安全感。因此，與自己理性不符合的觀念任何正常人都會(huì)有的，只是一閃即逝不留痕跡。而有疑病素質(zhì)且拮抗作用過(guò)強(qiáng)的人，這些觀念一旦出現(xiàn)，便固執(zhí)地重復(fù)，同時(shí)又反復(fù)控制，形成拮抗對(duì)立。 　　通過(guò)精神交互作用，產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念癥。另外，森田認(rèn)為，有疑病素質(zhì)的人是“完善主義者”，他們往往在欲求與現(xiàn)實(shí)之間，在“理應(yīng)如此”和“事已如此”之間形成“思想矛盾”，并力圖解決些現(xiàn)實(shí)無(wú)法解決的矛盾，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)采取主觀強(qiáng)求的態(tài)度，促使癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。 　　(1)普通神經(jīng)質(zhì)：即神經(jīng)衰弱，包括失眠癥、頭痛、頭重、頭腦不清、感覺(jué)異常、易興奮、易疲勞、腦力減退、乏力感、胃腸神經(jīng)癥、劣等感、不必要的憂慮、性功能障礙、眩暈、書(shū)寫(xiě)痙攣、耳鳴、震顫、記憶力減退、注意力不集中等；(2)強(qiáng)迫觀念癥(包括恐怖癥)：包括社交恐怖(赤面恐怖、對(duì)視恐怖、自己表情恐怖等)、不潔恐怖、疾病恐怖、不完全恐怖、學(xué)�？植�、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等；(3)發(fā)作性神經(jīng)質(zhì)：心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難等。 　　森田療法專家高良武久認(rèn)為，森田療法不可能治愈所有神經(jīng)癥，只有神經(jīng)質(zhì)才是森田療法的真正適應(yīng)癥。由此可見(jiàn)，森田療法關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成機(jī)制可概括為：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過(guò)精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。而造成神經(jīng)質(zhì)癥狀的根本原因則在于，想以主觀愿望控制客觀事實(shí)而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。 　　根據(jù)上述理論，森田提出了針對(duì)性的治療原理與方法，療法的著眼點(diǎn)在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療原理可概括為兩點(diǎn)： 　　1．“順應(yīng)自然”的治療原理。森田認(rèn)為，要達(dá)到治療目的，說(shuō)理是徒勞的。正如從道理上認(rèn)識(shí)到?jīng)]有鬼，但夜間走過(guò)墳地時(shí)照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實(shí)際體驗(yàn)到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律，注意越集中，情感越加強(qiáng)；聽(tīng)其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺(jué)下習(xí)慣了，情感即變得遲鈍；對(duì)患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發(fā)展到頂點(diǎn)，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對(duì)癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不必強(qiáng)求改變，要順其自然。 　　什么叫順其自然呢？森田把它看作是相當(dāng)佛禪的“頓悟”狀態(tài)。所謂“頓悟”，就是讓患者認(rèn)識(shí)并體驗(yàn)到自己在自然界的位置，體驗(yàn)到對(duì)超越自己控制能力的平常的事，看得很?chē)?yán)重而產(chǎn)生抗拒之心，結(jié)果使自己陷入了神經(jīng)質(zhì)的旋渦。這就與上述規(guī)律的第四條及第五條相符合，即由于集中注意于令其感到厭惡的情感，并不斷壓抑這種情感而使之受到強(qiáng)化，經(jīng)多次反復(fù)而培養(yǎng)起他對(duì)人極度恐懼的體驗(yàn)，而這一過(guò)程又違背了上述第一、二條規(guī)律。因此，要改變這種狀況就需要使患者認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受自己怕情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過(guò)自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗(yàn)。 　　(2)要認(rèn)清精神活動(dòng)的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念。神經(jīng)質(zhì)患者常常主觀地認(rèn)為，自己對(duì)某件事物只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就是不正常或者不道德的，即極端的完善欲造成了強(qiáng)烈的劣等感。要改變這一點(diǎn)，就得接受人非圣賢這一事實(shí)，接受我們每個(gè)人都有可能存在邪念、疾妒、狹隘之心的事實(shí)，認(rèn)識(shí)到這是人的精神活動(dòng)中必然會(huì)出現(xiàn)的事情，是一個(gè)靠理智和意志不能改變和決定的；但是否去做不理智的事情，卻是一個(gè)人完全可以決定的。因此，不必去對(duì)抗自己的想法而需注意自己所采取的行動(dòng)，同時(shí)，還要認(rèn)清精神拮抗作用，從心理上放棄對(duì)對(duì)立觀念的抗拒，認(rèn)識(shí)到人有對(duì)生的欲望和對(duì)死的恐懼兩種相互對(duì)立的心理現(xiàn)象，并接受這種心理現(xiàn)象，而不必為出現(xiàn)死亡的恐怖而恐懼不安，也不必拼除這些令人恐懼的念頭，使自己陷入激烈的精神沖突之中。 　　(3)要認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀。神經(jīng)質(zhì)癥患者原本無(wú)任何身心異常，只是因?yàn)樗�存在疑病素質(zhì)，將某種原本正常的感覺(jué)看成是異常的，想排斥和控制這種感覺(jué)，使注意固著在這種感覺(jué)上，造成注意和感覺(jué)相互加強(qiáng)的作用，即形成精神交互作用。這是一種惡性循環(huán)，是形成癥狀并使之繼續(xù)的主要原因，認(rèn)清這一點(diǎn)，對(duì)自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會(huì)強(qiáng)化對(duì)狀狀的主觀感覺(jué)；另一方面，因?yàn)椴辉倥懦膺@種感覺(jué)，而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上，以這樣的方式打破精神交互作用使癥狀得以減輕直至消除。比如：對(duì)人恐怖患者見(jiàn)人臉紅，越怕臉紅，就越注意自己的表情，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺(jué)持續(xù)下去了，相反，接受臉紅的癥狀，帶著“臉紅就臉紅吧”的態(tài)度去與人交往，反而會(huì)使自己不再注意這種感覺(jué)，從而使臉紅的反應(yīng)慢慢消退。 　　(4)要認(rèn)清主客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律。人之所以患神經(jīng)質(zhì)癥，疑病素質(zhì)是癥狀形成的基礎(chǔ)，精神交互作用是癥狀形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。這一思想矛盾的特征就是以主觀想象代蘟e客觀事實(shí)，來(lái)“理應(yīng)如此”限定自身的思想、情感和行為。森田指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，應(yīng)該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天、河水?dāng)嗔饕粯樱�不僅不能如愿，反而徒增煩惱。此皆力所不能及之事，而強(qiáng)為之，當(dāng)然痛苦難忍。然而，何謂自然？夏熱冬寒乃自然規(guī)律，要想使夏不熱、冬不寒，悖其道而行之則人為的拙策；按照自然規(guī)律，服從、忍受，就是順應(yīng)自然。”針對(duì)思想矛盾，森田提出了“事實(shí)唯真”的觀點(diǎn)，意即“事實(shí)即是真理”，并以此作為座右銘。他說(shuō)：“吾人不要把情緒或想象，誤認(rèn)為事實(shí)來(lái)欺騙自己。因?yàn)椴徽撃闶欠裢���，事�?shí)是不可動(dòng)搖的。事實(shí)就是事實(shí)，所以人必須承認(rèn)事實(shí)。認(rèn)清自己的精神實(shí)質(zhì)，就是自覺(jué)；如實(shí)地確認(rèn)外界，就是真理�！敝挥惺谷说闹饔^思想符合客觀事物的規(guī)律，才能跳出思想矛盾的怪圈。 　　2．“為所當(dāng)為”的治療原理。森田療法把與人相關(guān)的事物劃分為兩大類：可控制的事物和不可控制的事物。所謂可控制的事物是指?jìng)�(gè)人通過(guò)自己的主觀意志可以調(diào)控、改變的事物；而不可控制的事物是指?jìng)�(gè)人主觀意志不能決定的事物。 　　森田療法要求神經(jīng)質(zhì)癥患者通過(guò)治療，以學(xué)習(xí)順應(yīng)自然的態(tài)度，不去控制不可控制之事，如人的情感；但還是注意為所當(dāng)為，即控制那些可以控制之事，如人的行動(dòng)。即“為所當(dāng)為”是指在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的行動(dòng)，是對(duì)順應(yīng)自然治療原則的充實(shí)。 　　忍受痛苦、為所當(dāng)為。森田療法認(rèn)為，改變患者的癥狀，一方面要對(duì)癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度，另一方面還要隨著本來(lái)有的生的欲望，去做應(yīng)該做的事情，通常癥狀不會(huì)即刻消失，在癥狀仍存在的情況下，盡管痛苦也要接受，把注意力及能量投向自己生活中有確定意義，且能見(jiàn)成效的事情上，努力做應(yīng)做之事；把注意力集中在行動(dòng)上，任憑癥狀起伏，都有助于打破精神交互作用，逐步建立起從癥狀中解脫出來(lái)的信心。例如：對(duì)人恐怖的人，不敢見(jiàn)人，見(jiàn)人就感到極度恐懼。森田療法要求其帶著癥狀生活，害怕見(jiàn)人沒(méi)關(guān)系，但該見(jiàn)的人還是要見(jiàn)，帶著恐懼與人交往，注意自己要做什么，而這樣做的結(jié)果，患者自己就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)想方設(shè)法要消除癥狀，想等癥狀不存在了再與人接觸，其實(shí)是不必要的，過(guò)去為此苦惱，認(rèn)為不能做，是因?yàn)槔显谀X子里想而不去做。而“為所當(dāng)為”要求患者該做什么馬上就去做什么，盡管痛苦也要堅(jiān)持，就打破了過(guò)去那種精神束縛行動(dòng)的模式。 　　面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶性格。森田療法的專家高武良久指出：“人的行動(dòng)一般會(huì)影響其性格，不可否認(rèn)，一定的性格又會(huì)指導(dǎo)其做出一定的事情，但僅僅看到這一方面，則是一個(gè)片面性的認(rèn)識(shí)。我們也不能忘記‘我們的行動(dòng)會(huì)造就我們的性格’這一客觀事實(shí)。正是這一點(diǎn)，才是神經(jīng)質(zhì)性格得以陶冶的根本理由�！� 　　神經(jīng)質(zhì)患者的精神沖突，往往停留在患者的主觀世界之中，他們對(duì)引起自己恐懼不安的事物想了又想，斗了又斗，但在實(shí)際生活中，對(duì)引起其痛苦的事物卻采取了一種逃避和敷衍的態(tài)度，事實(shí)上，單憑個(gè)人主觀意志的努力，是無(wú)法脫神經(jīng)質(zhì)癥狀的苦惱的，只有通過(guò)實(shí)際行動(dòng)，才會(huì)使思維變得更加實(shí)際和深刻。實(shí)際行動(dòng)才是提高對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)能力的最直接的催化劑。對(duì)此，高武良久舉例說(shuō)，要學(xué)會(huì)游泳，不跳入水中就永遠(yuǎn)也學(xué)不會(huì)游泳，即使完全不會(huì)游泳，跳入水中也是完全可以做到的，然后再逐步學(xué)習(xí)必要的技術(shù)。與此道理相同，神經(jīng)質(zhì)癥患者無(wú)論怎么痛苦，也會(huì)在別人指導(dǎo)下做到，這樣就可以在不知不覺(jué)中得到自信的體驗(yàn)。要想見(jiàn)人不再感到恐懼，只有堅(jiān)持與人接觸，在實(shí)際觸中采用順其自然的態(tài)度，使恐懼感下降，而逐步獲得自信。前面已經(jīng)談到，“為所當(dāng)為”有助于使癥狀得到改善，其中很重要的一點(diǎn)，就是在實(shí)際生活中將精神能量引向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實(shí)際接觸，又有助于患者認(rèn)識(shí)自身癥狀的主觀虛構(gòu)性。這一過(guò)程實(shí)際上是使內(nèi)向型性格產(chǎn)生某種改變的過(guò)程。 　　在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的“為所當(dāng)為”，有助于陶冶神經(jīng)質(zhì)性格。這種陶冶并非徹底改變，而是對(duì)其性格的不同部分進(jìn)行揚(yáng)棄。即發(fā)揚(yáng)神經(jīng)質(zhì)性格中的長(zhǎng)處；認(rèn)真、勤奮。富有責(zé)任感等，拼棄神經(jīng)質(zhì)性格中的致病之處：神經(jīng)質(zhì)的極端的內(nèi)省及完善欲。 　　由此可見(jiàn)，順應(yīng)自然既不是對(duì)癥狀的消極忍受，無(wú)所作為，也不是對(duì)癥狀放任自流、聽(tīng)之任之，而是按事物本來(lái)的規(guī)律行事，憑癥狀存在，不抗拒排斥，帶著癥狀積極生活。順應(yīng)自然、為所當(dāng)為治療原則的著眼點(diǎn)是，打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。這活涌療原則還反映了森田療法對(duì)意志、性感、行動(dòng)和情格之間的關(guān)系的看法，即意志不能改變?nèi)说那楦校�但意志可以改變�(nèi)说男袨�；通過(guò)改為人的行為來(lái)改變一個(gè)人的情感，陶冶一個(gè)人的性格。 　　森田療法的治療分為：住院治療和門(mén)診治療。無(wú)論是住院或門(mén)診治療，都應(yīng)注意選擇那些除表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)癥狀之外，還具有某種程度的反省心、自身也在積極作著努力的癥狀，有從癥狀中解脫出來(lái)的強(qiáng)烈愿望的病人，如僅有某些癥狀，沒(méi)有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，是不宜施行森田療法的。 　　1．住院治療。在確定依斷和適應(yīng)癥以后，要身病人講明病的性質(zhì)，并將有關(guān)神經(jīng)質(zhì)心理病理學(xué)說(shuō)介紹給他們，告訴他們沒(méi)有嚴(yán)重疾病，以消除他們不必要的擔(dān)心的顧慮。住院治療過(guò)程分為四個(gè)時(shí)期： 　　(1)絕對(duì)臥床期。一般為4—7天。病人獨(dú)居一室，除了吃飯，人廁外，其余時(shí)間不得下床活動(dòng)，禁止會(huì)客、談話、吸煙、讀書(shū)、寫(xiě)字等等。在此期間，病人自然會(huì)出現(xiàn)各種想法，尤其是對(duì)病的各種煩惱和苦悶，因而可能使病痛暫時(shí)加劇和難以忍受，對(duì)治療表示懷疑，少數(shù)病人甚至要求中止治療而出院，當(dāng)病人把所有煩惱的事情都想過(guò)之后，就沒(méi)有什么可以再想的了，就會(huì)感到無(wú)聊。所以，第一期又稱無(wú)聊期。此后，病人自然要求下床做些什么，便進(jìn)入第二期。 　　(2)輕工作期。4—7天。仍然禁止讀書(shū)、交際，每天臥床時(shí)間保持7—8小時(shí)，白天可以到戶外活動(dòng)。如在室外可做些諸如掃院子、擦玻璃等簡(jiǎn)單、單調(diào)的勞動(dòng)，在室內(nèi)可進(jìn)行書(shū)法、繪畫(huà)、糊紙袋等活動(dòng)。一般從第3天開(kāi)始，可逐漸放寬對(duì)患者工作量的限制，并要求患者開(kāi)始寫(xiě)日記，不許寫(xiě)關(guān)于病的問(wèn)題，只寫(xiě)一天干了些什么、有什么體會(huì)，施治者每天檢查日記并加評(píng)語(yǔ)，引導(dǎo)病人避開(kāi)對(duì)病的注意，關(guān)心外界活動(dòng)。 　　(3)重工作期。一般為4—7天。繼續(xù)禁止會(huì)客、娛樂(lè)，參加較重的體力勞動(dòng)，如除草、幫廚、清理環(huán)境衛(wèi)生、做家務(wù)、木工活、工藝勞動(dòng)等。在這一階段，病人可以讀書(shū)，主要是森田寫(xiě)的關(guān)于神經(jīng)癥學(xué)說(shuō)的書(shū)，還可閱訊歷史、傳記、科普讀物等，每晚要求患者記治療日記�；颊咴卺t(yī)院里和其他病人一起勞動(dòng)，互相不談自己的病。此階段的目的在于，通過(guò)努力工作，使患者體驗(yàn)完成工作后的喜悅，培養(yǎng)忍耐力。在這之中學(xué)會(huì)對(duì)癥狀置之不理，進(jìn)一步將精神活動(dòng)能量轉(zhuǎn)向外部世界。 　　(4)生活鍛煉期，又稱回歸社會(huì)準(zhǔn)備期。一般為1—2周。 　　此期為患者出院做準(zhǔn)備，要指導(dǎo)患者回歸原社會(huì)環(huán)境，恢復(fù)原社會(huì)角色。此期根據(jù)患者的具體情況，允許他白天回到原來(lái)單位，或在醫(yī)院參與某些管理工作等較復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)。無(wú)論參加何種活動(dòng)，都要求每晚仍回病房，并堅(jiān)持記日記。其目的是使患者在工作、人際交往及社會(huì)實(shí)踐中進(jìn)一步體驗(yàn)順應(yīng)自然的原則，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。 　　以上各期的情況，是對(duì)一般治療情況的描述，對(duì)每個(gè)具體患者而言，還要根據(jù)其情況來(lái)決定治療的進(jìn)程。治療周期會(huì)因此長(zhǎng)短不一，時(shí)間短的約三周即可，長(zhǎng)的則可能需要60—70天，平均周期一般為40—50天。 　　住院治療的目的是，使病人對(duì)精神的自然流動(dòng)及其演變有實(shí)際的體會(huì)，消除以前對(duì)病的臆斷和誤解，達(dá)到心理上的“自然流動(dòng)、無(wú)所住心”的狀態(tài)。因此，對(duì)臥床期可能流露出的心理狀態(tài)，事前不能向病人說(shuō)明，這點(diǎn)很重要。因?yàn)椴∪耸虑叭绻�知道在此期間會(huì)產(chǎn)生無(wú)聊、悲觀的情緒，會(huì)使之采取預(yù)期的態(tài)度，心理的自然流動(dòng)就會(huì)被歪曲。當(dāng)然，在采用住院療法之前，施治者應(yīng)先使患者對(duì)森田住院療法的過(guò)程有一大致的了解，患者可自己作出是否入院治療的決定。患者的求治欲望越強(qiáng)，越有利于治療。 　　2．門(mén)診治療。門(mén)診治療仍須遵循森田療法的基本原則。但由于門(mén)診治療沒(méi)有住院治療所具有的特定環(huán)境，不能采用臥床及作出布置方式進(jìn)行治療，因此具有與住院療法的不同特點(diǎn)。 　　門(mén)診治療主要通過(guò)施治者與患者一對(duì)一的交談方式進(jìn)行，一般一周一次或兩次。施治者應(yīng)注意對(duì)患者的共情并建立良好的治療關(guān)系，施治者應(yīng)在掌握患者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解患者的現(xiàn)實(shí)情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場(chǎng)，認(rèn)識(shí)到事物不以自己的主觀愿望而轉(zhuǎn)移，認(rèn)識(shí)到接受癥狀的本來(lái)面目，不試圖去控制，癥狀就會(huì)改觀。最后鼓勵(lì)患者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在治療中，施治者應(yīng)盡可能用提問(wèn)的方式啟發(fā)患者對(duì)問(wèn)題的理解，而不是過(guò)多地采用說(shuō)服的方式。治療的關(guān)鍵是幫助患者理解順應(yīng)自然的原理。 　　門(mén)診治療的要點(diǎn)是： 　　(1)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以排除嚴(yán)重軀體病的可能，消除患者的顧慮； 　　(2)指導(dǎo)患者接受癥狀，而不要試圖排斥它； 　　(3)囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐親友們不聽(tīng)、不答復(fù)他們的病訴； 　　我國(guó)學(xué)者曾采用門(mén)診治療方法，對(duì)16例神經(jīng)病患者進(jìn)行治療，并取得了較好的療效。其具體做法為初診30至60分鐘，復(fù)診為15至30分鐘，第一個(gè)月的治療每周一次，以后為1至2周1次。治療的主要方法為言語(yǔ)指導(dǎo)和日記批注。首先引導(dǎo)患者領(lǐng)悟其癥狀與人格特征的關(guān)系，告之形成癥狀的有關(guān)因素，要求患者將自己的理解和體驗(yàn)寫(xiě)在每天的日記上，要求患者使用兩個(gè)日記本，施治者在復(fù)診時(shí)針對(duì)患者上次日記中暴露的問(wèn)題進(jìn)行批注，在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)指導(dǎo)，提出下一次的要求，與此同時(shí)，要求患者閱讀森田學(xué)說(shuō)的有關(guān)材料。專家們認(rèn)為，由于門(mén)診治療中，施治者不能親自觀察患者的日常生活和行為，因此，讓患者記日記，通過(guò)對(duì)日記的批注來(lái)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，是治療的中心環(huán)節(jié)。施治者在治療指導(dǎo)中特別要注意：第一，治療始終要針對(duì)患者的人格問(wèn)題，不能被其癥狀所糾纏，對(duì)癥狀應(yīng)置之不理，讓其自然淡漠；第二，在患者對(duì)治療要點(diǎn)理解的條件下，著重要求其在生活實(shí)踐中自覺(jué)地去體驗(yàn)。 　　 　　適應(yīng)癥 　　神經(jīng)質(zhì)、強(qiáng)迫癥、疑病癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥。 　　 　　森田心理療法簡(jiǎn)稱森田療法，是由已故日本東京慈善醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬先生在1919年創(chuàng)立的，日本一直在使用，其價(jià)值已被充分證明和廣泛確認(rèn)，并已在世界范圍內(nèi)得到廣泛的評(píng)價(jià)。 　　森田學(xué)說(shuō)的理論體系不是出自某種理論的延伸或?qū)嶒?yàn)室的結(jié)論，而是來(lái)自森田先生自身的神經(jīng)癥體驗(yàn)和他多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。下面我們先談?wù)勆�田先生自己的神�?jīng)癥體驗(yàn)。 　　森田先生小時(shí)侯由于家庭強(qiáng)迫學(xué)習(xí)導(dǎo)致"學(xué)校恐怖"。森田正馬先生1874年1月18日出生在日本高知縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的家庭里，他父親對(duì)子女要求很?chē)?yán)格，尤其對(duì)長(zhǎng)子森田正馬寄托著很大的期望，望子成龍心切，從很小就教他寫(xiě)字，讀書(shū)，5歲就送他上小學(xué)，一從小學(xué)回家，父親便叫他讀古文和史書(shū)。10歲時(shí)，晚間如背不完書(shū)，父親便不讓他睡覺(jué)。學(xué)校本來(lái)功課就很多，學(xué)習(xí)已經(jīng)夠緊張了，回家后父親又強(qiáng)迫他背這記那，使森田漸漸地開(kāi)始很厭倦學(xué)習(xí)。每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學(xué)，用現(xiàn)在的話說(shuō)，就是"學(xué)�？植�，"這與父親強(qiáng)迫他學(xué)習(xí)是有關(guān)系的。 　　森田先生在7歲時(shí)，祖母去世，其母親因悲傷過(guò)度，曾一度陷入精神恍惚、默默不語(yǔ)的狀態(tài)，接著第二年祖父又相繼過(guò)世。正當(dāng)家庭連遭不幸時(shí)，森田偶爾在日本寺廟里看到了彩色地獄壁畫(huà)之后，立即感到毛骨悚然。他看到地獄圖中人死后下地獄的慘狀，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在進(jìn)血池等等。這些可怕的場(chǎng)面在森田幼小的心靈中留下了深深的烙印，一直在他腦海里盤(pán)旋，這就是后來(lái)森田理論中關(guān)于"死的恐怖"一說(shuō)的來(lái)源。 　　由于經(jīng)�？嘤谏窠�(jīng)質(zhì)癥狀，森田自幼就有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，他在《我具有神經(jīng)性脆弱素質(zhì)》一書(shū)中寫(xiě)到：其表現(xiàn)是12歲時(shí)仍患夜尿癥而苦惱，16歲時(shí)患頭痛病常常出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，容易疲勞，總是擔(dān)心自己的病，是所謂"神經(jīng)衰弱癥狀"。幼年時(shí)患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺(jué)，有人故意問(wèn)他"鋪上草席干什么？"他生氣的回答說(shuō)"夜里不尿炕！"這種回答帶有對(duì)大人的嘲筆挖苦的反抗，但其內(nèi)心十分難歲，后來(lái)他在自己的著作中寫(xiě)到"不要譴責(zé)孩子的夜尿癥，越是譴責(zé)挖苦孩子，就會(huì)越惡化"，這大概是自己的切身體驗(yàn)吧。因有夜尿癥而深感自卑，有強(qiáng)烈的劣感等。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)當(dāng)?shù)睾苡忻�望的板本龍馬先生小時(shí)候也得過(guò)這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點(diǎn)，中學(xué)五年級(jí)時(shí)，他在患腸傷寒的恢復(fù)期，學(xué)習(xí)騎自行車(chē)，夜間突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速。在高中和大學(xué)初期，他經(jīng)常神經(jīng)衰弱，東京大學(xué)內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱和腳氣病，經(jīng)常服藥治療，大學(xué)一年級(jí)時(shí)，父母因農(nóng)忙，兩個(gè)月忘記了給森田寄生活費(fèi)，森田誤以為是父母不支持他上學(xué)，咸到很氣憤，甚至想到當(dāng)著父母的面自殺，于是暗下決心，豁出去拼命地學(xué)習(xí)，要干出個(gè)樣子來(lái)讓家里人看看，在這時(shí)期什么藥也不吃了，放棄一切冶療，不顧一切地拼命學(xué)習(xí)，考完試后，取得了想不到的好成績(jī)，不知什么時(shí)候，腳氣病和神經(jīng)衰弱等癥狀不知不覺(jué)也消失了。 　　這些個(gè)人經(jīng)歷，導(dǎo)致他后來(lái)提倡的神經(jīng)質(zhì)的本質(zhì)論，包括疑病素質(zhì)論。神經(jīng)衰弱不是真的衰弱，而是假想的主觀的臆斷。神經(jīng)質(zhì)者本能上是有很強(qiáng)的生存欲望，是努力主義者，癥狀發(fā)生的心因性即精神交互作用，最重要的是森田先生在自己切身體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)"放棄治療的心態(tài)"，對(duì)神經(jīng)質(zhì)具有治療作用。 　　從以上資料可以看出，這些成為森田療法理論基礎(chǔ)的內(nèi)容，全都是他自己痛苦體驗(yàn)的結(jié)晶。然而僅僅是這些體驗(yàn)是不夠的，更加重要的是，他多年來(lái)對(duì)神經(jīng)質(zhì)者的觀察，把握其癥狀的實(shí)際表現(xiàn)，密切注意其經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)歸，把這些觀察自己的體驗(yàn)相對(duì)照，閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，將當(dāng)時(shí)認(rèn)為有較強(qiáng)的治療神經(jīng)癥的各種治療方法一一進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證，最后，森田先生把當(dāng)時(shí)的主要治療方法，如：安靜療、作業(yè)療法、說(shuō)理療、，生活療法等取其有效成分合理組合，提出自己獨(dú)特的心理療法。 　　下面我們談?wù)勆�田療法的基本理�? 　　1、疑病素質(zhì)論。森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)是某種共同的素質(zhì)傾向，稱為疑病素質(zhì)。所謂疑病素質(zhì)是指一種精神上的傾向性，其表現(xiàn)是： 　�。�1）精神內(nèi)向，所謂精神內(nèi)向，是指經(jīng)常把活動(dòng)目標(biāo)拘泥于自身，偏重于自我內(nèi)省，對(duì)自已軀體方面和精神方面的不快、異常疾病等感覺(jué)，特別注意關(guān)心，并為此而憂慮和擔(dān)心，以自我為中心，被自我內(nèi)省所束縛。精神外向，是指精神活動(dòng)趨向外界追逐現(xiàn)實(shí)，目的明確。有時(shí)表現(xiàn)輕率，這種人熱情，常因事業(yè)的追求，無(wú)暇關(guān)注個(gè)人身體疾病等。弗洛伊德也說(shuō)過(guò)，“精神時(shí)常向內(nèi)活動(dòng)，從而封閉在自我身心內(nèi)部的人，易成為神經(jīng)癥；精神經(jīng)常向外活動(dòng)的人，就不會(huì)得神經(jīng)癥�！� 　�。�2）疑病癥。所謂疑病癥，即害怕疾病的意思，是一種擔(dān)心患病的精神傾向。其實(shí)這是人人都有的一種表現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)的人只不過(guò)是程度過(guò)強(qiáng)而已。森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)是一種先天性素質(zhì)，是一種側(cè)重于自我內(nèi)省、很容易疑病的氣質(zhì)。 　　2、精神交互作用和思想矛盾 　　（1）精神交互作用是指因某種感覺(jué)偶爾引起對(duì)它的注意集中和指向，那么，這種感覺(jué)就會(huì)變得敏銳起來(lái)，而這一敏銳的感覺(jué)又會(huì)更加吸引注意力，進(jìn)一步固著于這種感覺(jué)，感覺(jué)與注意交互作用彼此促進(jìn)，致使該感覺(jué)越發(fā)強(qiáng)大起來(lái)，對(duì)這種精神活動(dòng)過(guò)程稱為精神交互作用。 例如神經(jīng)性頭痛，由于過(guò)勞緊張會(huì)因頭部有異常感覺(jué)而使本人的注意傾注于此，注意與感覺(jué)的相互作用越發(fā)引起敏感。即便是過(guò)勞或緊張情況早已消失之后，由于預(yù)期恐怖引起的注意固著狀態(tài)，會(huì)遺留下痛苦的感覺(jué)，形成習(xí)慣性頭痛。 　�。�2）思想矛盾即心理沖突，主要指應(yīng)該如此和事實(shí)如此之間的矛盾，是理想與現(xiàn)實(shí)之間的沖突。這里的事實(shí)也包括自身的自然現(xiàn)象，例如從理智上認(rèn)識(shí)到世界上是沒(méi)有鬼的，但夜間走過(guò)墳地照樣會(huì)感到害怕恐懼，所以單靠理智上的理解是不成的，如果企圖用理性來(lái)克服這樣恐怖便會(huì)造成思想矛盾即心理沖突。 　　3、生的欲望和死的恐怖 森田認(rèn)為生的欲望的含義至少有如下幾類： 　�。�1）希望健康地生存； 　�。�2）布望更好地生活，希望被人尊重； 　�。�3）求知欲強(qiáng)，肯努力；