轉(zhuǎn)換性癔癥患者心理的沖突被各種不同的身體的癥狀所象征，精神上非常痛苦，自卑心理嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。本文著重探討轉(zhuǎn)換性癔癥患者通過心理評估及采取相應(yīng)護(hù)理措施使病情轉(zhuǎn)歸的臨床意義。

　　一）臨床資料

　　患者，女，19歲，高三學(xué)生，發(fā)作性暈厥，抽搐2+年，近年來因每周發(fā)作2～3次而收住院。發(fā)作前頭痛、背痛、胸痛、咽部異物感。無明顯誘因的緊張、恐懼、惡心、反胃、心動過速、呼吸急促。發(fā)作時緩慢倒地，呈角弓反張狀，四肢抽搐、震顫，表情痛苦，雙眼含淚，推之不動，呼之不應(yīng)，但能聽到，持續(xù)5～15min。事后能回憶大部分感受，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按抑郁癥和焦慮癥治療效果不佳。

    患者小時候性格活潑，生活順利，無大的挫折。對大學(xué)生活非常向往，高三后心情壓抑、緊張。無家族史及精神病史。體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征，腦電圖檢查未誘發(fā)出纖顫波，收縮時80%為雙向波，波幅為0.6～0.9MV，其他實驗室檢查未見異常。

    精神檢查：意識清，儀表整，接觸合作，焦慮、憂愁貌，自知力充分，智能良好，情感及意識活動自如，求治心切。排除癲癇大發(fā)作，反應(yīng)性精神病、詐病等，診斷為轉(zhuǎn)換性癔病。

　　二）心理護(hù)理

　　1 心理評估

    采用SCL-90在心理護(hù)理前后各測評1次。

    患者心理問題：（1）焦慮、抑郁：內(nèi)心焦慮，不明原因的擔(dān)心，心情壓抑，易激惹，煩惱，入睡困難，睡時不深不穩(wěn)，早醒。

    （2）強(qiáng)迫、偏執(zhí)：反復(fù)思考沒必要的問題，敏感，多疑，對久治不愈的病能否治好持懷疑態(tài)度。

　　2 計劃及實施

　　1）評估應(yīng)對能力

    入院時，責(zé)任護(hù)士多方收集患者以往經(jīng)歷。首次暈厥、抽搐發(fā)生在2+年前與數(shù)名同學(xué)被罰站后，應(yīng)對失措；第2次發(fā)作在與一同學(xué)相撞后，有預(yù)感，但無法應(yīng)對。其后發(fā)作無規(guī)則，多數(shù)有預(yù)感，應(yīng)對效果不良。每遇緊張事件，心意慌亂、哭泣，回避�；疾�2年間均在父母的關(guān)心呵護(hù)下治療，故綜合評估患者的應(yīng)對能力較差。針對病情，制定護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　2）心理支持

    以熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度贏得患者的信任，讓患者及家屬了解癔癥是一種功能性疾病，是可以治愈的，消除其疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使其對癔癥有正確的認(rèn)識，并積極配合醫(yī)護(hù)措施。

    引導(dǎo)患者認(rèn)識病因與治療的關(guān)系，讓患者盡情渲泄，給與安慰和鼓勵；要求患者加強(qiáng)自我鍛煉，用理智的態(tài)度、積極主動的姿態(tài)，去克服性格方面的缺陷。同時求得家庭、學(xué)校的支持和幫助。

　　3）密切觀察病情變化，采取針對性的醫(yī)護(hù)措施

    進(jìn)行催眠暗示、藥物加語言及針刺與語言暗示治療共7次，但無效，其間胃痛、反酸，情緒低落、煩躁，抽搐2次，給與對癥治療，鼓勵樹立信心，尋找有效的醫(yī)護(hù)方（略），重新修訂護(hù)理計劃。

    后用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者傾訴與發(fā)病有關(guān)的心理因素、內(nèi)心沖突，并錄音。最初一級脫敏是放錄音幾分鐘，讓患者閉目想象傾訴學(xué)習(xí)、考試等有關(guān)情景，當(dāng)稍感到緊張時即停放錄音，讓其全身放松。

    以后逐漸增加刺激量，如此做法每周2次，每次30min、60min、90min，逐漸增加，最后讓患者身臨考場3次，每次約90min，直至無明顯的情緒反應(yīng)為止。每次治療，有責(zé)任護(hù)士陪護(hù)，觀察表情變化，并與其交談內(nèi)心感受，鼓勵自立，逐漸減少對父母的依賴�；颊呶丛購�(fù)發(fā)，現(xiàn)已進(jìn)入某大學(xué)學(xué)習(xí)。

　　4）患者反饋

    根據(jù)患者的表情、眼神、言行的反饋，及時調(diào)整交談的方式和內(nèi)容，是患者真正接受戰(zhàn)勝疾病的信念，并付諸行動。

　　3  結(jié)果

　　1）患者心理狀態(tài)

    患者經(jīng)過近2個月的連續(xù)的系統(tǒng)脫敏以及綜合治療和護(hù)理，感到心情輕松，能坦然得面對現(xiàn)實，自信能面對未來，學(xué)會了一些放松的方法，自覺改善了應(yīng)對問題的方式，對前途抱有信心。

　　2）心理評定

    SCL-90因子分值：軀體化，前3.4，后1.18；強(qiáng)迫癥狀，前3.1，后1.3；人際關(guān)系，前1.5，后1.13；憂郁，前2.4，后1.05；焦慮，前3.0，后1.4；敵對，前2.3，后1.01；

    恐怖，前1.8，后1.4；偏執(zhí)，前2.4，后1.3；精神病性，前1.4，后1.1；其他，前3.1，后1.6。

    治療與護(hù)理前后差異有顯著性，其10個因子采用非參數(shù)統(tǒng)計法（分布檢驗），經(jīng)配對前后差值秩和檢驗，t=55,P<0.01。

　　4  討論

　　本例深入心理護(hù)理的結(jié)果，說明社會、心理醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，且應(yīng)個體化，只有身心結(jié)合的護(hù)理才是完整的護(hù)理。在護(hù)理過程中側(cè)重于心理支持，深入患者的內(nèi)心，幫助患者樹立信心，克服焦慮抑郁情緒，訓(xùn)練癔癥患者自我鍛煉的能力，以提高心理應(yīng)激能力。本例心理護(hù)理實踐應(yīng)用了心理支持和系統(tǒng)脫敏療法的理論，收益良好，責(zé)任護(hù)士與患者接觸密切，能及時發(fā)現(xiàn)心理問題，只要加強(qiáng)心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，完全能滿足患者整體的心理需求。