強(qiáng)迫性神經(jīng)癥又稱作強(qiáng)迫癥，是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。早在1838年法國精神病學(xué)家ESquirol就首先報(bào)告了具有強(qiáng)迫性懷疑的病例。

　　什么是強(qiáng)迫癥狀？讓我們看看下面的病例。

　　她是一名辦事員，近2年來不知何故染上一種毛病，總覺周圍都很臟，有很多的細(xì)菌，別人不能碰她一下，她也不摸別人的東西，如果不得已碰了別人的東西，馬上就要洗手，而且一洗就沒完沒了，有時甚至要洗上1～2個小時，因?yàn)榭傁矗瑑墒侄甲兊闷鹌ご植诹�，病人稱她明知道這樣做沒有必要，但就是控制不住，為此十分的苦惱。

　　再看一名男病人，他十分痛苦地告訴醫(yī)生，每日腦子里都在拼命地想事，有時想1加1為什么等于2而不等于3？有時想到底是先有雞還是先有蛋？有時又想宇宙究竟是怎么形成的？太陽系以外是什么？銀河系以外是什么？河外系以外是什么？而且打破砂鍋想到底，但又得不出結(jié)論來，以致于吃不好，睡不著，心煩起急，腦袋都痛了，自己真的不愿意總沒完沒了的想事，但就是擺脫不掉。

　　上面兩位病人所表現(xiàn)出來的癥狀就是強(qiáng)迫癥狀。前者為強(qiáng)迫洗滌，后者為強(qiáng)迫性窮思竭慮。

　　臨床上強(qiáng)迫癥狀很多，但通常大致分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作兩種。強(qiáng)迫觀念就是指某些思想或某些想法不斷的重復(fù)出現(xiàn).明知沒有必要，但就是不能擺脫，比如強(qiáng)迫性窮思竭慮就是一種強(qiáng)迫觀念。除此之外，還有如強(qiáng)迫懷疑：病人總懷疑門窗是否關(guān)上了，懷疑自己寫的信是不是簽上了名字；強(qiáng)迫對立思維：當(dāng)病人想到某一概念時，腦子里立刻出現(xiàn)相對立的概念；還有諸如強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。另外，還有強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向等。比如一病人走到高處，本來十分害怕，但卻產(chǎn)生一種想往下跳的沖動；母親抱著自己心愛的小寶寶，本十分的疼愛，卻產(chǎn)生要把孩子從涼臺上扔下去的想法。當(dāng)然，這種沖動或意向即使再強(qiáng)烈，也不會付諸行動。但病人卻非常害怕，萬一扔下去怎么辦？

　　強(qiáng)迫動作則是指病人為了減輕因強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮，不由自主采取的各種相應(yīng)的行為。比如強(qiáng)迫洗滌就是為了減輕怕臟所引起的焦慮而采取的強(qiáng)迫動作。另外，還有如強(qiáng)迫檢查：病人反復(fù)檢查門窗是不是關(guān)好了，信是不是簽了名字，有沒有錯字，如果是醫(yī)生，還可以不斷地檢查處方是不是開對了，銀行的職員則可以不斷地重復(fù)清點(diǎn)錢是不是數(shù)對了；強(qiáng)迫詢問：病人一遍又一遍地要求別人為他解釋某個問題，或?yàn)樗�做出某種保證；強(qiáng)迫性儀式動作：比如出門時非要一成不變的先邁幾步，又后返幾步才行，否則心清緊張、焦慮不安。還有人強(qiáng)迫數(shù)臺階、數(shù)樓層、數(shù)窗格子等。

　　強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀和正常人的仔細(xì)、認(rèn)真或講衛(wèi)生、講禮節(jié)等是根本不同的兩回事。學(xué)者們認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是有意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在，通俗地說，就是明知不對，但又非得那樣去做，而.且沒完沒了。困為二者是對立的，病人便會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，并進(jìn)而出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦。當(dāng)然，也有少數(shù)病人病程拖延，強(qiáng)迫癥狀變成了類似習(xí)慣性的動作，那時病人可以不再出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦，但一個動作重復(fù)幾十遍，還怎么能正常工作和生活呢!

　　強(qiáng)迫癥的病因目前認(rèn)為可能和工作勞累或精神刺激等社會心理因素有關(guān)，另一方面也可能和遺傳或人格缺陷等因素有關(guān)。有資料表明，患強(qiáng)迫癥的病人在性格上多表現(xiàn)為：謹(jǐn)慎小心，辦事過份認(rèn)真，古板，要求苛刻，十全十美，有時又猶豫不決等。新近的研究還表明，強(qiáng)迫癥的治療主要是心理治療和藥物治療。心理治療除了進(jìn)行一般性解釋、鼓勵、幫助等支持件心理治療之外，還可以進(jìn)行行為治療，比如暴露療法等。目前我國不少精神病院引進(jìn)和開展了日本的森田治療，這也是一種行為治療方法，一般認(rèn)為對強(qiáng)迫觀念效果尤佳。藥物治療一般首選氯丙咪嗪，治療劑量每日需150mg～300mg左右；近年還有不少有關(guān)使用氟西汀治療強(qiáng)迫癥收到良好效果的報(bào)道，但值得注意的是，其劑量要明顯高于治療抑郁癥的劑量。由于心理治療和藥物治療的新進(jìn)展，目前不少人對強(qiáng)迫癥的療效較過去要樂觀得多c一般認(rèn)為，如果病人病前性格特點(diǎn)不太突出，急性起病且有一定的精神刺激作為誘因，病后又能基本堅(jiān)持大致正常的生活和工作的，經(jīng)綜合治療，大多都可以獲得滿意的療效。

　　病因和發(fā)病機(jī)理：

　　1、遺傳因素該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞(ABO)血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。

　　2、心理社會因素作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強(qiáng)迫癥狀。

　　3、器質(zhì)性因素臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。

　　臨床表現(xiàn):

　　1、強(qiáng)迫觀念

　　(1)強(qiáng)迫性懷疑病人對自己行為的正確性產(chǎn)生疑慮。雖然明知這種懷疑沒有必要，但卻無法擺脫。如病人離家后懷疑屋門是否鎖好、煤氣是否關(guān)閉，電燈是否熄滅。信已投出，懷疑是否寫錯地址或忘記問候等。在此基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，總是疑慮不安，常驅(qū)使自己反復(fù)查對才能放心，嚴(yán)重時可以影響工作及日常生活。

　　(2)強(qiáng)迫性回憶患者對于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶，雖然明知無任何實(shí)際意義，但卻反復(fù)出現(xiàn)，無法擺脫。

　　(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮對于一些缺乏實(shí)際意義的問題，病人明知毫無必要，但無休止的思索。如病人反復(fù)思考"為什么人要長兩只眼睛?"等。

　　(4)強(qiáng)迫性對立思維在某種場合下，病人被一種和自己正常時的認(rèn)識相反的思維糾纏，明知這種相反的想法不對，卻無法抗拒，內(nèi)心十分痛苦，如當(dāng)單刀:歡迎""祝賀"等場面，病人立即出現(xiàn)""痛斥""批判"等相反的想法。但卻不會實(shí)施相應(yīng)的行動。

　　2、強(qiáng)迫意向及動作

　　(1)強(qiáng)迫意向在一些場合下，患者出現(xiàn)一種與當(dāng)時情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏。患者明知這是違背自己意愿的，但卻無法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽臺上時，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無法擺脫，但是決不采取行動。因此有這種想法的患者，不敢?guī)�小孩走近高層建筑的欄桿，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強(qiáng)迫思維有聯(lián)系，稱為強(qiáng)迫性恐懼。

　　(2)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)與強(qiáng)迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計(jì)數(shù)。病人不自主地計(jì)數(shù)一些事物，甚至計(jì)數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標(biāo)志燈。病人自知無任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無法控制。

　　(3)強(qiáng)迫洗滌怕不罹患某種傳染病。患者接觸某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無法控制，否則心境不寧。

　　(4)強(qiáng)迫性儀式動作這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動作。此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運(yùn)和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進(jìn)門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長。如急性起病，誘因明顯，病前無強(qiáng)迫人格者一般預(yù)后良好。

　　治療原則:

　　治療強(qiáng)迫癥，最好從以下幾方面綜合施治：①采用“森田療治”；②糾正不良的強(qiáng)迫性格；③適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥。

　　“森田療法”是目前治療強(qiáng)迫癥等疾病很有效的一種心理治療方法。該理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥之類的神經(jīng)癥主要是患者對人、對己、對事過分敏感所致，患者雖有克服這些癥狀的強(qiáng)烈愿望，但苦于無法擺脫，以致給生活、學(xué)習(xí)、工作造成障礙。這類患者多有疑病素質(zhì)和強(qiáng)烈的求生欲望及追求完美、舒適感，起初是由于過分注意自身生理變化，如心跳快些、腸蠕動多些，便疑為病態(tài)，產(chǎn)生緊張情緒，這種情緒反過來又強(qiáng)化了上述主觀癥狀，并固定而形成病癥。所以，該療法把打破上述“惡性循環(huán)”作為治療的關(guān)鍵，主張患者接受癥狀，順其自然。

　　“森田療法”治療以強(qiáng)迫思維為主的強(qiáng)迫癥的要領(lǐng)概括為七個字，即“不怕，不理，不對抗”。不怕，就是要消除患者各種脫離實(shí)際、毫無根據(jù)的恐懼心理，因?yàn)?ldquo;怕”是患者主觀歪曲的認(rèn)識造成的不良心態(tài)，完全是不必要的；不理，就是不去注意那些癥狀，不談?wù)�，不聽，患者要帶著癥狀，甚至不適、痛苦去從事正常生活、工作、學(xué)習(xí)；不對抗，就是不要企圖排斥這些癥狀，要完全接受它們，做到“忍受痛苦，為所當(dāng)為”。實(shí)際上，只要患者不糾纏在字面上去理解，而真正去做，癥狀便可很快消除，反之療效就差。所以，治療強(qiáng)迫癥只能說是“難者難，易者易”，不是取決于醫(yī)生，而是取決于患者自己。

　　專家提示:

　　強(qiáng)迫癥是較為難治之癥之一。象氯丙咪秦這樣的藥物治療可以減緩部分癥狀，但難于徹底治愈。行為治療有一定的效果，但療效難于鞏固，方法有沖擊療法、系統(tǒng)脫敏療法及思維中斷法等。個別適當(dāng)?shù)牟±�，可進(jìn)行心理療法，據(jù)報(bào)導(dǎo)有較為理想效果，但耗時長，不易實(shí)施。嚴(yán)格的森田療法對強(qiáng)迫癥有較好療效，通常需住院治療。目前，強(qiáng)迫癥較多采用的治療方案是藥物治療加認(rèn)知行為治療，可獲得較好的效果。

　　強(qiáng)迫型人格障礙案例(一)

　　小張，男性，十八歲，農(nóng)民。他小的時候，父母一直比較嚴(yán)厲。因?yàn)榧揖巢缓茫�他也非常懂��，自己要求極為嚴(yán)格，不許自己浪費(fèi)一點(diǎn)兒時間，學(xué)習(xí)非�？炭啵�成績一直列班上前幾��，父母為了獎勵他學(xué)習(xí)，曾經(jīng)節(jié)約開支給他買了塊表，他一直擔(dān)心將表弄丟，結(jié)果果真在一次早操中將表弄丟，他深知父母掙錢不易，內(nèi)心極度內(nèi)疚，常常有意識地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現(xiàn)，但終沒找到，也不敢告訴父母，成績也開始下降。后來家里添置沙發(fā)，他平素喜歡坐在沙發(fā)上看書。一次母親說別坐壞了，以后不準(zhǔn)坐在沙發(fā)上看書。從此再也不敢坐沙發(fā)，后來發(fā)展到看見椅子也害怕了。

　　由于有這種強(qiáng)迫人格，影響了他的學(xué)習(xí)，初中讀完后就沒能繼續(xù)上學(xué)，一直待業(yè)在家，成天為看病而四處奔波，而癥狀卻越來越嚴(yán)重。最苦惱的，他擔(dān)心小便失禁，老想去廁所，但又自覺不該去。越想控制則想去廁所的念頭越強(qiáng)烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制不讓自己去，結(jié)果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如今此癥狀己持續(xù)三年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

　　近段時間以來，他老是想著是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，泡在盆里的衣服是現(xiàn)在洗還是過一會兒洗，見到電燈就要反復(fù)檢查電燈開關(guān)，出了門要反復(fù)看是否關(guān)好鎖好，換衣服后要反復(fù)扣腰間的皮帶，提著兜要反復(fù)檢查提兜里的東西是否還在，等等。與他人交往時，總害怕別人笑話，認(rèn)為別人的眼睛都在看自己。

　　小張表現(xiàn)出的是明顯的強(qiáng)迫性人格特征，行為死板、刻板，對特定的人、物或場景有按捺不住的恐懼、緊張心理，心里明知不對卻不能克制。

　　究其根源，其實(shí)大部分是對早期生活體驗(yàn)的異化，才導(dǎo)致了這種焦慮性的強(qiáng)迫觀念的產(chǎn)生。事實(shí)上，它是一種象征性的解除焦慮的心理防衛(wèi)機(jī)制。通過對他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)他并無精神病態(tài)，調(diào)查其家族成員，也無精神病患史。因此他表現(xiàn)出的是有別于精神因素引起的恐怖癥，于是心理醫(yī)生決定從心理方面尋找原因，并診斷為患有強(qiáng)迫型人格障礙。

　　根據(jù)他表現(xiàn)出的癥狀及自述特征，心理醫(yī)生判斷他的強(qiáng)迫行為主要由心理方面的因素引起，時間持續(xù)也較長。便決定分兩個階段進(jìn)行治療，第一階段采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，旨在減輕或消除其癥狀；第二階段采用以人格矯正為中心的治療方法，旨在改變其人格，幫助他建立起自信心，逐漸進(jìn)行徹底治療。收到了一定的療效。