身體當(dāng)中出現(xiàn)了一些疾病也是會(huì)嚴(yán)重的給我們的身體帶來(lái)非常多的危害的，那么如果我們的患者用藥后出現(xiàn)了大量的皮疹和水皰到底是怎么一回事呢？是不是也會(huì)給我們的身體帶來(lái)非常多的危害，影響著我們的健康的，就讓我們一起來(lái)了解一下我們應(yīng)該如何正確的，認(rèn)識(shí)這樣的現(xiàn)象，保護(hù)我們的身體更加的健康才是最好的一種態(tài)度。

體格檢查：體格、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。

精神科檢查：意識(shí)清晰，話多，語(yǔ)速較快，思維增快，情感高漲，意志增強(qiáng)，可引出夸大妄想(既往存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)、情緒低落)，自知力缺乏。

量表評(píng)分：PANSS 63分 ，HAMD(17項(xiàng)版本)5分，楊氏躁狂量表 19分。

入院輔助檢查：血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、甲功、心電圖、腦電圖、頭顱MRI未見(jiàn)異常。

入院診斷：依據(jù)ICD-10診斷“雙向情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作”。

診療經(jīng)過(guò)：給予喹硫平0.3g/bid、喹硫平0.1g/qn、丙戊酸鈉0.5g/bid，精神癥狀控制良好。

2017年10月2日患者因病情波動(dòng)，出現(xiàn)興奮、話多。予以?shī)W卡西平0.3g/bid。

10月9日患者仍有興奮表現(xiàn)，遂調(diào)整奧卡西平用量至0.6g/bid[注1]。

10月11日患者四肢出現(xiàn)少量皮疹，12日皮疹較前增多，肩部、腰部、口唇周出現(xiàn)大量水皰，考慮可能與奧卡西平應(yīng)用有關(guān)，遂予以停奧卡西平。

13日患者水皰迅速破潰糜爛，疼痛明顯，滲出形成濃厚黃痂黏膜糜爛，口唇周尤其明顯，并出現(xiàn)低熱。查血常規(guī)：白細(xì)胞增多(11.24 × 109/ L)、中性粒細(xì)胞比例80.11%、淋巴細(xì)胞比例占10.72%。

請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診，診斷為“Stevens-Johnson 綜合征”，進(jìn)行局部皮膚、口腔護(hù)理，防止皮膚和口腔感染，并注意水電解質(zhì)及能量補(bǔ)充。

9天后皮疹消退，皮膚可見(jiàn)色素沉著。

什么是Stevens-Johnson 綜合征?

Stevens-Johnson 綜合征( Stevens-Johnson syndrome，SJS)是一種皮膚和黏膜出現(xiàn)廣泛剝脫壞死為主要特點(diǎn)的致命性皮膚藥物不良反應(yīng)。

關(guān)于SJS診斷目前尚無(wú)普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，目前 SJS 的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：

發(fā)病前 1～4 周的用藥史( 二次暴露短至48 h 內(nèi)) ;

急性發(fā)熱性疾病和不適的前驅(qū)癥狀;

向水皰、大皰進(jìn)展的紅斑、靶形損害或彌漫性皮損;

尼氏征陽(yáng)性;

口腔、眼部、生殖器痛性黏膜糜爛;不同程度的表皮壞死剝脫[1]。

這個(gè)病例提示我們什么?

該例患者發(fā)病前一周有明確用藥史，查體肩部、腰部、口唇周可見(jiàn)水皰、大皰破潰后形成的糜爛面，尼氏征(+) ，同時(shí)表皮剝脫面積<10% ，故SJS 診斷基本明確。

當(dāng)超過(guò) 30% 為中毒性表皮壞死松懈癥( toxic epidermal necrolysis，TEN)，當(dāng)表皮剝脫面積介于 10% ～ 30% 稱為 SJS /TEN 重疊綜合征。

在亞洲，芳香族抗癲癇藥物(AED)是較易誘發(fā)Stevens-Johnson (SJS)，其中卡馬西平是引起SJS 的主要藥物，占19% ～35%[2]。

奧卡西平是新一代芳香族 AED，系卡馬西平的10-酮基衍生物，雖然兩者結(jié)構(gòu)很相似，但是奧卡西平的吸收較卡馬西平快而完全。

相比卡馬西平，奧卡西平耐受性好，不良反應(yīng)及藥物間的相互作用少，引起的變應(yīng)反應(yīng)和神經(jīng)毒性作用也較少見(jiàn)。

國(guó)內(nèi)的精神科中較少報(bào)道奧卡西平誘發(fā)Stevens-Johnson 綜合征，2004 年 Chung 等[3]的研究首次報(bào)道了對(duì)相關(guān)等位基因的研究。

有研究稱在我國(guó)漢族人中卡馬西平誘發(fā)SJS的病人中 100% ( 44 /44 ) 的患者顯示HLA-B * 1502基因的表達(dá)，33.3% ( 6 /18) 的患者顯示HLA-A* 3101 等位基因表達(dá)[3]。

在卡馬西平-SJS實(shí)驗(yàn)中，HLA-B* 1502 等位基因有100%敏感性和97% 的特異性[4]。

在整個(gè)人群中估計(jì)每年奧卡西平誘導(dǎo)的 SJS /TEN 為 0.5-6 /百萬(wàn)人口[4]。

服用奧卡西平的病人SJS 發(fā)生率僅為0.08‰。其中有1 例中國(guó)男性，臨床診斷為奧卡西平誘發(fā)的SJS，而對(duì)該病人的基因檢測(cè)顯示患者存在 HLA-B*1502 等位基因陽(yáng)性[5]。

在精神科臨床中，時(shí)常有病人因病情需要服用奧卡西平，隨著奧卡西平的大量應(yīng)用，當(dāng)有更多關(guān)于奧卡西平誘發(fā)皮膚不良反應(yīng)的報(bào)道。

筆者按：

通過(guò)分享本病例，希望提高精神科醫(yī)生在應(yīng)用奧卡西平時(shí)的警惕性。

藥物副反應(yīng)會(huì)因?yàn)槿巳旱膫�(gè)體化差異而出現(xiàn)偏差，我們臨床上應(yīng)用類似藥物時(shí)應(yīng)加以重視，對(duì)于應(yīng)用奧卡西平的患者應(yīng)該在用藥初期就采取相應(yīng)的觀察手段和預(yù)防措施。

建議有條件的醫(yī)院可在患者服用奧卡西平之前對(duì)其進(jìn)行HLA-B*1502和HLA-A*3101等位基因篩查，預(yù)防嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床安全用藥提供保障，減少醫(yī)療糾紛。

平時(shí)的生活當(dāng)中，我們一定要按照正確的方法來(lái)改善我們身體的。如果出現(xiàn)了這樣的癥狀，也是會(huì)嚴(yán)重的給我們的身體帶來(lái)非常多的危害了，按照上面所說(shuō)的這樣的方法來(lái)解決和改善給我們的身體帶來(lái)非常好的功效，保證我們的生命更加的健康才是最好的。