心肌炎是指心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。其臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)感染或原發(fā)病的全身癥狀。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。病程可以是急性(3個月以內(nèi))、亞急性(3～6個月)和慢性(半年以上)的。其病理些許復雜。此外，它還有并發(fā)癥。

1 癥狀體征　　心肌炎的臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)感染或原發(fā)病的全身癥狀，如困乏、發(fā)熱、上呼吸道感染等。與心肌炎本身有關(guān)的臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，癥狀的輕重變異很大。輕者可僅出現(xiàn)ST-T改變，無癥狀，重者在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有暈厥或發(fā)展至心源性昏厥，甚至可猝死。有癥狀者可主訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、氣急、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛、尿少、尿閉等。部分病人可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性心肌炎患者則除常見心律失常外，多數(shù)呈進行性心力衰竭。

體格檢查時可見心臟擴大，有與體溫不相稱的心率增快或心率減慢。第一心音低鈍，時有第三心音或第四心音、奔馬律。急性期可能有瓣膜相對關(guān)閉不全的雜音，舒張期雜音常為相對性二尖瓣狹窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脈，各種心律失常及肺部啰音。急性期過后上述癥狀多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水腫及血壓下降等。

2 用藥治療　　1.積極治療原發(fā)病 對細菌、真菌、原蟲感染性心肌炎，應采用抗細菌、抗真菌、抗原蟲藥物治療。病毒性心肌炎尚無有效的抗病毒藥物。動物實驗證明，病毒是在細胞內(nèi)破壞心肌細胞，心肌中病毒存在不超過18天，至感染第21天已不能從心肌中分離出病毒。因此，抗病毒治療主要用于疾病的早期。一般抗病毒藥不能進入細胞，因而無效。利巴韋林(三氮唑核苷，ribavirin)通過阻斷病毒一些酶的活性，以抑制病毒核酸的合成，而阻斷其復制，經(jīng)動物試驗表明該藥治療小鼠病毒性心肌炎有一定的療效，但臨床效果尚不肯定。臨床用量每天為10～15mg/kg，分兩次肌內(nèi)注射或靜脈緩注。也有人提出應用干擾素及轉(zhuǎn)移因子治療病毒性心肌炎，但臨床價值尚未肯定。病毒性心肌炎在急性發(fā)病后多伴有免疫功能下降，特別是細胞免疫功能降低，當出現(xiàn)反復感染時，可選用細胞免疫增強劑胸腺素，0.1mg/kg，每周肌內(nèi)注射2～3次，30次為1療程，完成療程后，作用可維持1～2年�；蛟谇氨燮つw接種死卡介苗以增強機體的特異性免疫力。方法是在前臂滴藥處皮上劃痕1～1.5cm長，兩劃，隔天1次，4周后改為每周2次，共30次，作用可維持年余。

2.休息 心肌炎活動期應完全休息，重癥心肌炎應嚴格臥床休息直到癥狀消除、心電圖及X線變化恢復至正常再逐步起床活動。充分休息有助于使心臟縮小、心功能改善。過早恢復體力勞動可推遲病變恢復，甚至使病情加重。有主張在恢復期從運動試驗觀察心電圖有無缺血改變或再度出現(xiàn)心律失常作為可否恢復工作的參考指標。

3.心力衰竭的治療 如有心力衰竭應及時控制，應用洋地黃類強心藥物須謹慎，因此時心肌對藥物的敏感性增高，較易發(fā)生毒性反應，故宜先從小劑量開始，逐步增加，亦可加用利尿藥和血管擴張藥物。心肌炎伴有持久心力衰竭者易有栓塞性并發(fā)癥，可考慮采用抗凝治療。

4.嚴重心律失常的治療 對不同心律失常應給予適當?shù)目剐穆墒СＫ幬镏委�。對高度房室傳導阻滯伴�?斯綜合征發(fā)作的患者安置臨時人工心臟起搏器可有效控制發(fā)作，增加存活率。

5.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素可使嚴重心肌炎患者的心力衰竭緩解，嚴重心律失常(如高度房室傳導阻滯)減輕或消除;用于風濕性心肌炎或過敏所致的心肌炎均有效。至于病毒性心肌炎是否應用腎上腺皮質(zhì)激素尚有爭議。動物實驗中用于急性期可抑制干擾素的合成，使機體防御能力下降，加速病毒增殖，引起感染擴散，促進病情發(fā)展。故認為對輕癥患者不宜應用腎上腺皮質(zhì)激素，尤其在發(fā)病最初10天內(nèi)。但對于重度的心肌炎、有高度房室傳導阻滯、急性心力衰竭或心源性休克時，激素仍應采用。以抑制抗原抗體反應，減少過敏反應，促進炎癥吸收。病毒性心肌炎慢性期以自身免疫反應，抑制性T細胞功能減退和自然殺傷細胞不足，因此，對常規(guī)抗心力衰竭治療無效的重癥患者可應用免疫抑制藥治療，有介紹應用潑尼松龍和硫唑嘌呤，療程不少于6個月，應用10～12個月療效較好。

6.心肌營養(yǎng)藥的應用 促進心肌代謝以利受損心肌細胞的恢復。常用的藥物有激化液、三磷腺苷、輔酶A、肌苷、1,6二磷酸果糖、大劑量維生素C(5g/d)，中藥丹參、黃芪、生脈飲等亦有有益作用。

3 飲食保健　　中醫(yī)認為，本病多為心氣虧虛，心陰不足、陽虛不振所為，當以養(yǎng)心益氣、溫通心陽為治，可選用下列藥膳食療方(僅供參考)。

l、烏雞黃芪粥烏雞口服液1支，黃芪10克，大米50克，白糖適量。將黃芪水煎取汁備用;大米淘凈，加清水適量煮粥，待熟時調(diào)入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1劑，7天為1療程�？裳a益心氣，適用于心肌炎心悸氣短、自汗、動則加劇等。

2、豬心小麥粥豬心1枚，小麥30克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將豬心洗凈、切片，調(diào)味勾芡備用;取小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，待沸后調(diào)入豬心片，煮至粥熟，調(diào)味服食。每日1劑，7天為1療程。功用同上。

3、參棗桂姜粥黨參10克，大棗5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時調(diào)入牛奶、紅糖，再煮l～2沸即成。每日2劑，7天為1療程。可溫陽利水，適用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。

4、豬血參芪附棗粥豬血100克，黨參、黃芪各 15克，附子5克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將諸藥水煎取計，加大米煮為稀粥，待熟時調(diào)入豬血及調(diào)味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天為1 療程�？山∑�溫腎，益氣養(yǎng)心，適用于心肌炎陽虛水泛肢體水腫，四肢不溫，納差食少，疲乏無力，甚則喘促胸悶，或伴胸、腹水等。

5、牛肉山藥飲牛肉250克，山藥120克。將牛肉、山藥切片，煮計2大碗，以之當茶，徐徐飲之，牛肉佐餐服食�？梢鏆饣仃�，適用于心肌炎陽虛欲脫，目開手撒，四肢不溫等。

6、北芪羊腦湯北黃芪15克，羊腦 1具，調(diào)料適量。將羊腦去筋膜，黃芪布包，加清水適量同燉至羊腦熟后，去黃芪，調(diào)入食鹽、味精、蔥花、姜末，適量服食。可益心聰腦，適用于心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。