病案記錄：陳某，男，36歲，當(dāng)司機(jī)16年，一直喜歡汽車駕駛工作，對(duì)工作非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度與勞動(dòng)紀(jì)律良好，從未發(fā)生任何交通事故。自我感覺(jué)近一段時(shí)間來(lái)，逐漸開(kāi)始出現(xiàn)害怕開(kāi)車，開(kāi)車也不如以前那樣得心應(yīng)手，經(jīng)常出現(xiàn)心跳加劇，呼吸急促，手腳不聽(tīng)使喚，因此差點(diǎn)發(fā)生車禍。后來(lái)就開(kāi)始逃避上班，甚至完全不能開(kāi)車。他自己懷疑患了心臟病，并多次到各大醫(yī)院檢查，但結(jié)果表明心臟正常，沒(méi)有心臟疾病。然而，陳某還是整天忐忑不安，茶飯不思，寢睡不安。后來(lái)發(fā)展到不敢坐汽車。因?yàn)椴荒茏�車而出不了遠(yuǎn)門，而受到單位一些同事的嘲笑。自己也覺(jué)得這樣擔(dān)心沒(méi)有必要，但自我無(wú)法控制。為此而非常煩惱。

　　分析診斷：陳某是一個(gè)有16年駕車經(jīng)驗(yàn)的司機(jī)，卻害怕開(kāi)車直至發(fā)展到不敢坐車，讓一般人難以理解，也為此受到同事的嘲笑。自己明知那些擔(dān)心是沒(méi)有必要的，但卻無(wú)法控制，整天煩惱不已。陳某是以害怕乘車并伴有預(yù)期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙，符合“恐怖癥”的診斷，具體來(lái)說(shuō)就是“乘車恐怖癥”�？植腊Y狀的共同特征是：

　　1.某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼；2.恐懼時(shí)常伴有植物神經(jīng)癥狀，如心慌、呼吸急促、頭暈、出汗等；3.對(duì)恐懼的客體和情境極力回避；4.自己知道這種恐懼是過(guò)分的沒(méi)有必要的，但不能控制；5.在預(yù)計(jì)可能會(huì)遇到的恐懼客體或情景時(shí)便感到緊張不安，稱為預(yù)期焦慮。我們發(fā)現(xiàn)陳某的癥狀均符合以上五個(gè)特征，是一個(gè)較典型的“乘車恐怖癥”。

　　病因探討：關(guān)于“恐怖癥”的病因目前仍不清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為恐怖與患者過(guò)去的某一特定經(jīng)歷有關(guān)，對(duì)這一特定經(jīng)歷的條件反射可能是誘發(fā)恐怖的病理機(jī)制。心理醫(yī)生采用自由聯(lián)想法誘導(dǎo)陳某回憶自己是否有乘車恐怖的經(jīng)歷，陳某某經(jīng)過(guò)努力回憶，想起了兒童時(shí)的一些往事：4歲時(shí)曾與鄰居家的小華哥哥一起趁大人不注意，在一輛還沒(méi)熄火的拖拉機(jī)上胡亂搗鼓，結(jié)果車被啟動(dòng)了，陳某很幸運(yùn)地從車上跳了下來(lái)，沒(méi)有受傷。但小華哥哥卻跟車一起掉進(jìn)了一個(gè)大坑中，并造成了左手和右腿殘廢。本來(lái)陳某早已忘了這件事，而且他還是一個(gè)資深的司機(jī)，但就在開(kāi)車16年后的那段時(shí)間的一天，陳某無(wú)意中再次遇到了小華，看到殘廢的小華，陳某某情緒異常緊張，便開(kāi)始變得不敢開(kāi)車甚至不敢坐車。

　　施治方案：陳某病情比較嚴(yán)重，需予以一般心理治療，認(rèn)知行為療法和藥物治療。

　　1.一般心理治療：如心理教育，保證和支持療法，目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵(lì)患者重新乘車；減少回避行為則需采用有針對(duì)性的認(rèn)知行為療法。

　　2.認(rèn)知行為療法：以暴露療法為主，可選擇現(xiàn)場(chǎng)暴露或默想暴露。方法包括：系統(tǒng)脫敏，想象沖擊，持久暴露，參于模仿和強(qiáng)化學(xué)習(xí)等技術(shù)。

　　3.藥物治療：有些嚴(yán)重患者需采取藥物輔動(dòng)治療，可予以苯二氮卓類(如阿普唑侖、氯硝安定)，選擇性五羥色胺回收抑制劑(如舍曲林、氟西江)等藥物治療。

　　治療結(jié)果：經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的心理治療后，陳某已逐漸對(duì)乘車消除了恐懼，并可以開(kāi)始試著駕車，半年后已完全可以正常上班。

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