近日，今年的美國肝病研究會年會(AASLD)正在波士頓召開，又為全世界帶來很多有意義的研究，科學(xué)家們的出色的成果讓我們看見了智慧的閃光。其中有一項(xiàng)研究特別吸引小編的目光，就是替諾福韋酯和丙酚替諾福韋酯對肝細(xì)胞癌的影響，也就是我們常說的TDF和TAF在預(yù)防肝細(xì)胞癌上的區(qū)別。

身為乙肝戰(zhàn)友，小編相信大家都非常熟悉恩替卡韋(ETV)、替諾福韋酯(TDF)和去年上市的新藥丙酚替諾福韋酯(TAF)。這三種藥是目前乙肝抗病毒治療的一線口服藥。我們知道經(jīng)常有乙肝戰(zhàn)友會糾結(jié)用藥選擇問題，這里在為大家全面的介紹一下：在抗病毒機(jī)制上，這3種藥物的作用機(jī)理是相同的。去年的新藥TAF也沒有特殊的地方，它是TDF的前體藥物。很多人會說TAF比TDF好，認(rèn)為TAF抗病毒作用由于TDF。其實(shí)不然，這里的“好”主要指的是TAF沒有TDF的腎毒性和骨毒性，副作用極小。研究報(bào)道，兩者的抗病毒效果是一樣的。三種抗病毒藥的耐藥率都非常低，恩替卡韋耐藥率稍高于后兩者，TDF和TAF在某種程度上可以說是“零耐藥”。

除了抗病毒效果和耐藥率問題之外，幾種抗病毒藥對肝細(xì)胞癌發(fā)生的影響也一直是科學(xué)家們研究的熱點(diǎn)。今年的美肝會上，韓國的Lim教授發(fā)表了自己的研究，即TAF可能比TDF有更好的預(yù)防肝細(xì)胞癌的作用。

Lim教授研究中的對象是TAF全球III期注冊的研究隊(duì)列。患者來自20個國家的190家研究中心，含有1039例HBeAg陽性患者和593例HBeAg陰性患者，按2:1的比例隨機(jī)分組，1093例接受每日25mg TAF治療，392例接受每日300mg的TDF 300 mg的治療，治療最長3年，隨訪直至第8年。

隨訪4年時，入組的患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的情況如何呢?研究人員發(fā)現(xiàn)，隨訪至4年時，整個入組群體中21例患者發(fā)生肝細(xì)胞癌，比例為1.3%，其中TAF組中有11例，比例為1.0%、TDF組中有10例，比例為1.9%。從肝細(xì)胞癌發(fā)生率上看，接受TAF治療的慢乙肝患者的肝細(xì)胞癌發(fā)生率低于接受TDF治療的患者。

從本研究可以看到，無論是TAF還是TDF應(yīng)用4年后都可以顯著降低肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險，風(fēng)險降低近一半。更值得關(guān)注的是，對于這個風(fēng)險降低，似乎TAF貢獻(xiàn)更多。本研究入組幾千例患者進(jìn)行研究，之后還期待有更大的隊(duì)列或者其他隊(duì)列證實(shí)這個現(xiàn)象。另外，是什么原因可以解釋研究所觀察到的現(xiàn)象?我們希望有更多的研究加以闡明，并在機(jī)制層面上做出解釋，進(jìn)而可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，有助于更大程度的降低慢乙肝患者的肝癌風(fēng)險。