近期連續(xù)接診了幾位確診為膽囊癌晚期的老年患者，都是自認為平時身體健康沒什么問題，家屬也說老人身體一向好好的，怎么就一下子膽囊癌晚期了?言語中似乎還流露出對檢查結(jié)果的疑惑，往往第一句就會說，是不是給誤診了?

這些膽囊癌患者，有的是因為腹痛一段時間，在家自行治療無效后來的;有的是因為吃不下飯、明顯消瘦來的;還有的是出現(xiàn)眼睛皮膚發(fā)黃、渾身瘙癢來的。通過影像學檢查(增強CT、核磁)和腫瘤標記物篩查(CA19-9等)后，不僅確認為膽囊癌，而且還出現(xiàn)肝臟侵犯、膽管堵塞或其他部位的轉(zhuǎn)移，是沒有被誤診的!

膽囊癌在老年人高發(fā)

膽囊癌一旦發(fā)展到這種階段，除了給予姑息性治療，外科醫(yī)生是沒有辦法實施手術(shù)治療的，換句話說，膽囊癌晚期預(yù)后很差，預(yù)期生命恐怕只有幾個月時間了。那么，膽囊癌到底是一種有多嚴重的疾病，到底有沒有辦法才能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防其發(fā)生呢?

一、什么是膽囊癌，其惡性程度有多高?

膽囊癌(Gallbladder Carcinoma)是指發(fā)生于膽囊(包括膽囊底部、體部、頸部以及膽囊管)的惡性腫瘤，我國膽囊癌發(fā)病率占同期膽道疾病的0.4%-3.8%(膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽道腫瘤等)，位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位。

膽囊癌屬于惡性程度相當高的腫瘤

根據(jù)2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國膽囊癌發(fā)病率約3.64/100,000人，占全部惡性腫瘤發(fā)病的1.35%，雖然其發(fā)病率并不算很高，但由于膽囊癌起病往往較為隱匿，多數(shù)人缺乏特異癥狀，如果一旦以腹痛、黃疸或膽囊腫物就診時，往往處于膽囊癌晚期階段，患者5年總體總生存率僅為5%，也就是說，100個膽囊癌患者，預(yù)期能活到5年的只有5個人。

二、哪些疾病容易導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生?

“冰凍三尺，非一日之寒”，膽囊癌的發(fā)生也絕不是無緣無故就發(fā)生的，其實文章開頭的哪幾位老年膽囊癌患者，都有多年的膽囊結(jié)石合并膽囊炎，平時根本不去定期檢查，也沒有規(guī)范治療。目前公認的是，部分膽囊良性疾病、先天性因素、某些慢性病容易導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。

冰凍三尺，非一日之寒

膽囊結(jié)石：雖然絕大多數(shù)膽囊結(jié)石患者不會發(fā)展為膽囊癌，但畢竟膽囊結(jié)石的患病人群數(shù)量太高了，有研究發(fā)現(xiàn)，約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的風險是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍，其中單個結(jié)石直徑>3cm者患膽囊癌的風險是直徑<1cm者的10倍，所以膽囊結(jié)石患者必須要定期復(fù)查。

膽囊慢性炎癥：膽囊組織的慢性炎癥與膽囊腫瘤關(guān)系密切，膽囊慢性炎癥伴有粘膜腺體內(nèi)不均勻鈣化、點狀鈣化或多個細小鈣化、黃色肉芽腫性膽囊炎都屬于癌前病變，膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍色的“瓷性膽囊”，約25%瓷性膽囊與膽囊癌高度相關(guān)。

膽囊結(jié)石常見，相關(guān)的并發(fā)癥也多

膽囊息肉：膽囊息肉的發(fā)生率相當高，大約5%的成年人會患膽囊息肉，雖然大多數(shù)膽囊息肉屬于假性息肉無癌變風險，但需要警惕的是那些具有惡變傾向的息肉，其特征如下：1)息肉直徑>10mm(約1/4發(fā)生惡變);2)息肉直徑<10mm合并膽囊結(jié)石、膽囊炎;3)單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者(增長速度>3mm/6個月);年齡>50歲膽囊息肉患者，惡變傾向增高，需動態(tài)觀察。

胰膽管匯合異常：這是一種先天性畸形，胰管在十二指腸壁外匯合入膽總管，喪失十二指腸乳頭Oddi括約肌的控制功能，胰液經(jīng)由膽管逆流入膽囊，引起膽囊粘膜惡變，在組織學上多表現(xiàn)為乳頭狀癌，有約10%的膽囊癌患者合并胰膽管匯合異常。

遺傳學：遺傳因素是膽囊癌的常見危險因素，有膽囊癌家族史者，其發(fā)病風險增加�；�因遺傳背景占膽囊結(jié)石總發(fā)病風險的5-25%，有膽囊結(jié)石家族史者，膽囊癌發(fā)病風險亦增加。

家族遺傳在腫瘤發(fā)生中的作用可不小

膽道系統(tǒng)感染：慢性細菌性膽管炎明顯增加了膽管粘膜上皮組織惡變的風險，常見的致病菌是沙門氏菌(如傷寒沙門氏菌、副傷寒沙門氏菌)和幽門螺桿菌(也是引起胃炎、胃潰瘍、胃癌的“罪魁禍首”)，傷寒帶菌者中膽囊癌患病率可增加12倍;幽門螺桿菌攜帶者的膽囊癌患病率增加6倍，其發(fā)病機制可能與細菌誘導(dǎo)膽汁酸降解有關(guān)。

肥胖癥和糖尿�。悍逝职Y者[體重指數(shù)(BMI)>30kg/平方米]可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，BMI每增加5，女性患膽囊癌風險增加1.59倍，男性增加1.09倍;肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風險，如糖尿病是形成結(jié)石的危險因素，糖尿病與結(jié)石協(xié)同促進膽囊癌的發(fā)生。

肥胖的危害太大了

年齡和性別：膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢，20～49歲發(fā)病率為0.16/10萬;50～64歲為1.47/10萬;65～74歲為4.91/10萬;>75歲為8.69/10萬。此外，女性發(fā)病率較男性高2～6倍，女性朋友又要多加小心了!

三、膽囊癌這么惡毒，發(fā)現(xiàn)后還能治好嗎?

現(xiàn)有資料顯示，根治性手術(shù)切除是原發(fā)性膽囊癌患者獲得治愈可能的唯一方法，但為什么確診膽囊癌后醫(yī)生卻說做不了手術(shù)呢?原因在于，根據(jù)腫瘤侵犯膽囊壁的深度及擴散范圍可將膽囊癌分為五期，其中只有I期和II膽囊癌的手術(shù)效果較好，特別是I期膽囊癌的手術(shù)可獲得治愈，但III期以后的膽囊癌手術(shù)效果就很差了。

膽囊癌預(yù)后主要取決于分期

膽囊癌分期：I期：癌組織僅限于膽囊粘膜內(nèi);II期：癌組織侵及膽囊壁的肌層;III期：癌組織侵及膽囊壁全層;IV期：癌組織侵及膽囊壁全層，同時合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;V期：癌組織直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠處轉(zhuǎn)移。

I期膽囊癌只需要做單純膽囊切除，II期和III期膽囊癌除做膽囊切除之外，還需要將肝門、肝總動脈周圍及十二指腸后方有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進行清掃，同時切除膽囊床周圍的肝組織，如果腫瘤侵犯膽囊管，需要將膽總管切除和膽腸吻合手術(shù)。如果膽囊癌已侵犯到十二指腸、胰腺、橫結(jié)腸等組織，或?qū)е履懝茏枞�出現(xiàn)黃疸，這種情況即使再怎么擴大切除范圍，包括右半肝切除聯(lián)合胰十二指腸切除這樣的復(fù)雜手術(shù)，往往預(yù)后也很差。

膽囊癌手術(shù)

意外膽囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)是指因膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)或術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，如果術(shù)后病理證實為膽囊癌且非I期，則建議盡快做第二次根治性手術(shù)。

四、膽囊癌的預(yù)防還是要規(guī)范對膽囊良性疾病的治療

由于膽囊癌患者就診時往往已不是早期，據(jù)大宗病例分析，能獲根治性切除的膽囊癌只占23%左右，由此就導(dǎo)致膽囊癌患者的總體中位生存期較短的現(xiàn)象，關(guān)鍵在于如何早期發(fā)現(xiàn)疾病和采取正確治療措施，其中，對于膽囊良性疾病的正確規(guī)范治療尤為重要。

為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，當出現(xiàn)下列危險因素時應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)，且膽囊標本應(yīng)廣泛取材進行病理學檢查：

1)直徑>3cm的膽囊結(jié)石;2)合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或多個細小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊;3)膽囊息肉直徑>10mm;膽囊息肉直徑<10mm合并膽囊結(jié)石、膽囊炎;單發(fā)或無蒂的息肉且迅速增大者(增長速度>3mm/6個月);4)合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥;5)胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變;6)膽囊結(jié)石合并糖尿病。

膽囊癌的防治任重道遠，特別是對于容易發(fā)生癌變的膽囊良性疾病一定要重視定期檢查和規(guī)范治療，雖然我們不鼓勵過度治療，特別是沒有惡變風險的膽囊息肉要避免不必要的手術(shù)，但對于存在癌變風險的某些膽囊疾病，還是建議早做膽囊切除手術(shù)為好。