女性絕育術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥
女性絕育術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥較為少見(jiàn),偶見(jiàn)慢性盆腔炎、腸粘連、月經(jīng)異常、盆腔瘀血癥、宮外孕、切口后遺癥等。
(1)慢性盆腔炎:由于患者術(shù)前有慢性盆腔炎,或術(shù)后急性感染治療不徹底所致。在術(shù)后I個(gè)月內(nèi)癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。婦科檢查有陽(yáng)性體征,如附件增厚,有包塊及壓痛。預(yù)防方法為術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證,有生殖道炎癥者應(yīng)先積極治療再行手術(shù);術(shù)時(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,避免組織損傷;術(shù)后出現(xiàn)急性感染時(shí)積極徹底治療。已出現(xiàn)慢性炎癥一般以綜合治療為主。
(2)腸粘連和大網(wǎng)膜粘連:此并發(fā)癥極少發(fā)生。指術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)無(wú)炎性粘連,以后又未施行其它手術(shù),而在絕育術(shù)后出現(xiàn)一系列不全性腸梗阻或完全性腸梗阻癥狀,經(jīng)腹部X線檢查或手術(shù)所見(jiàn)證實(shí)者。預(yù)防方法主要為手術(shù)操作時(shí)應(yīng)穩(wěn)、 準(zhǔn)、輕,切忌反復(fù)鉗夾腸管及大網(wǎng)膜,如術(shù)中誤傷腸管應(yīng)及時(shí)修補(bǔ);術(shù)后鼓勵(lì)患者早B起床活動(dòng)。治療以對(duì)癥治療為主,輕者用理療、中藥;重度腸梗阻者應(yīng)手術(shù)解除粘連;對(duì)大網(wǎng)膜粘連者可作大網(wǎng)膜切除術(shù)。
(3)盆腔靜脈瘀血癥:指術(shù)中未發(fā)現(xiàn)盆腔異常;而在術(shù)后發(fā)生的盆腔靜脈瘀血。產(chǎn)生的原因:術(shù)后盆腔慢性炎癥、粘連,導(dǎo)致盆腔靜脈回流障礙、瘀血、曲張;輸卵管結(jié)扎時(shí)折疊或切除過(guò)多,引起局部搬痕或粘連,以致輸卵管系膜靜脈回流障礙。嚴(yán)重者靜脈怒張成團(tuán)或呈瘤狀,并伴有淋巴管回流障礙及淤積怒張。典型癥狀為下腹部痛、腰痛、性交痛、月經(jīng)白帶增多及植物神經(jīng)功能紊亂等。臨床上確診此并發(fā)癥較為困難。通過(guò)詳細(xì)病史詢問(wèn)、婦科檢查,配合腹腔鏡、盆腔”靜脈造影、B超等輔助檢查方可證實(shí)。發(fā)病時(shí)間較短或癥狀較輕者,可行保守療法,除注意休息,調(diào)整飲食,增強(qiáng)體質(zhì)外,還可用中藥、組織療法、物理治療等方法。保守治療無(wú)效時(shí)可采用手術(shù)療法,根據(jù)情況行單純輸卵管切除術(shù)或子宮切除術(shù)。不論做哪一種手術(shù),其術(shù)后效果均較好,多數(shù)病人術(shù)后癥狀明顯減輕或消失,并可恢復(fù)健康和勞動(dòng)。
(4)月經(jīng)異常:指術(shù)前月經(jīng)正常,術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)后連續(xù)3次月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量異常,影響健康和勞動(dòng)者。絕育手術(shù)是杏會(huì)引起月經(jīng)異常,意見(jiàn)并不一致。有認(rèn)為絕育術(shù)時(shí)如影響卵巢血液循環(huán),可引起月經(jīng)異常。目前推廣的輸卵管抽心近端包埋術(shù)很少影響血運(yùn),故一般對(duì)月經(jīng)無(wú)影響。如有月經(jīng)紊亂可用3~4周期短效口服避孕藥或中藥治療。
(5)宮外孕:輸卵管結(jié)扎術(shù)失敗率極低,失敗者中偶有發(fā)生宮外孕者,據(jù)報(bào)道為0.46%0。腹腔鏡電凝輸卵管絕育術(shù)失敗后宮外孕的發(fā)生率高。因此當(dāng)絕育術(shù)后出現(xiàn)停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血伴腹痛,要警惕宮外孕的可能。確定診斷后應(yīng)施行剖腹手術(shù),術(shù)中應(yīng)切除雙側(cè)輸卵管。
(6)神經(jīng)官能癥:受術(shù)者術(shù)前正常,而在輸卵管絕育術(shù)后出現(xiàn)一系列軀體上及精神上的癥狀,甚至影響勞動(dòng)和生活。這些癥狀包括頭痛、頭昏、乏力、腰酸背痛、失眠、胃納差、消瘦、四肢麻木、情感失調(diào)等,但相應(yīng)器官并未查出器質(zhì)性病變,則應(yīng)考慮并發(fā)神經(jīng)官能癥的可能。它的發(fā)生與以下因素有關(guān):術(shù)前未做好宣傳教育和思想工作,患者思想不通,恐懼疑慮較大;術(shù)中醫(yī)護(hù)人員保護(hù)性醫(yī)療制做得不夠;手術(shù)中遇到困難及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不良刺激使術(shù)者產(chǎn)生不安、懷疑;術(shù)后出現(xiàn)某些暫時(shí)性不適感及異常現(xiàn)象沒(méi)有及時(shí)處理。預(yù)防方法:術(shù)前一定做好思想工作,國(guó)外多建議術(shù)前先通過(guò)心理醫(yī)生消除受術(shù)者的種種顧慮;術(shù)時(shí)除技術(shù)上精益求精外,應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療制,不隨便講與手術(shù)無(wú)關(guān)或不利于病人的話;術(shù)后出現(xiàn)癥狀及時(shí)檢查,積極處理。治療方面:除調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,合理安排生活及采用藥物對(duì)癥治療外,還可與精神科醫(yī)生合作使用暗示療法。對(duì)久治不愈的神經(jīng)官能癥者可考慮行低劑量胰島素治療。
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