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腹腔鏡子宮肌瘤手術


  注意事項:

  (1)肌瘤個數:以單發(fā)肌瘤最為適宜。如系多發(fā)肌瘤 以不超過3或4個為原則,隨著肌瘤個數的增加,手術創(chuàng)面、縫合時間、手術出血量、手術時間等都將大大增加,腹腔鏡作為微創(chuàng)手術的價值則會明顯降低;

 �。�2)肌瘤大�。簡伟l(fā)肌瘤原則上直徑應<10cm,過大的肌瘤除使創(chuàng)面增加,出血增加外還由于占據盆腹腔空間過大 而使手術暴露空間及操作空間過小,手術難度大大增加;

 �。�3)肌瘤生長的部位:子宮前壁下段肌瘤及宮頸肌瘤、突向闊韌帶的肌瘤、子宮后壁下段肌瘤、有生育要求的靠近輸卵管的肌瘤,這些部位的肌瘤。手術難度都將明顯增加;

 �。�4)肌瘤的類型:總體上講;越表淺的肌瘤手術難度越小,對某些帶蒂的漿膜下肌瘤甚至不需要結扎或縫合,而只需要凝固切除即可。位置越深的肌瘤,創(chuàng)面越大,出血越多,手術難度越大;

 �。�5)手術熟練程度:這方面術者的自我評價非常重要。手術者一定要客觀的評價手術條件及自身的手術熟練程度,手術中如遇困難需要轉開腹時不要猶豫。

  腹腔鏡手術的共有并發(fā)癥系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發(fā)生的原因,大致可分為以下兩類:

  (1)腹腔鏡手術的特有并發(fā)癥。此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發(fā)生的。這類并發(fā)癥主要有:

 �、倥c氣腹相關的并發(fā)癥。如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等;

 �、诟骨淮┐滔嚓P并發(fā)癥。如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸于此類并發(fā)癥;

 �、鄹骨荤R專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發(fā)癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。

  (2)腹腔鏡手術的傳統并發(fā)癥。此類并發(fā)癥本質上與傳統術式的并發(fā)癥是一致的,但其發(fā)生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術后的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術后出血等。


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