3.宮頸糜爛的分度

輕度糜爛(Ⅰ度)：糜爛面占整個(gè)宮頸表面的1/3以內(nèi)。

中度糜爛(Ⅱ度)：糜爛面占整個(gè)宮頸表面的1/3--1/2。

重度糜爛(Ⅲ度)：糜爛面占整個(gè)宮頸表面的1/2以上。

4.宮頸糜爛的臨床表現(xiàn)

(1)白帶增多：白帶增多為宮頸糜爛的主要癥狀，有的甚至是唯一癥狀。由于病原體的不同，以及糜爛的范圍及程度的差異，白帶的性狀也有所不同。如主要是柱狀上皮增生引起的糜爛，炎癥感染不明顯，白帶則主要為透明粘液;如宮頸糜爛伴有明顯的炎癥感染，白帶則呈黃色膿性、粘稠狀。糜爛面積較小或?yàn)椴∽兝奂拜^淺的單純性糜爛，白帶量可能較少;如果病變累及較深、面積較大的重度糜爛，則白帶量較多，偶爾也可能帶少量血絲或血液，個(gè)別患者有時(shí)也可能主訴有接觸性出血。

(2)疼痛：宮頸糜爛出現(xiàn)疼痛癥狀者比較少見，當(dāng)病原體累及范圍較深時(shí)，炎癥自宮頸出沿子宮骶骨韌帶播散，或沿闊韌帶蔓延，可引起慢性宮旁結(jié)締組織炎，出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經(jīng)。如炎癥波及到主韌帶，可出現(xiàn)性交痛，影響性生活。當(dāng)婦科檢查時(shí)如觸及宮頸，患者即感腰骶部或髂窩部疼痛，此種疼痛多在月經(jīng)、性交或婦科檢查后加重。

(3)膀胱癥狀：宮頸的炎癥可經(jīng)淋巴途徑播散或直接蔓延至膀胱周圍結(jié)締組織，甚至達(dá)膀胱三角區(qū)，從而刺激膀胱出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀，有時(shí)也可繼發(fā)尿路感染。

5.宮頸糜爛的陰道鏡檢查

由于宮頸糜爛的程度不同，以及宮頸糜爛始終存在著病灶的擴(kuò)展和修復(fù)互相交替的病理改變，所以在陰道鏡檢查時(shí)可見到各種不同的陰道鏡圖像。‘

典型的宮頸假性糜爛表面被覆柱狀上皮，與周圍的鱗狀上皮有明顯的分界線，未涂3%醋酸前陰道鏡下可見紅色細(xì)小的顆粒狀突起，涂3%醋酸后，糜爛面的柱狀上皮水腫、變白，數(shù)秒鐘后可見到成簇的“葡萄串”樣圖像，每個(gè)小葡萄界線清晰，半透明狀。如柱狀上皮增生比較活躍，則在葡萄的表面出現(xiàn)螺旋狀血管或血管袢。周圍的鱗狀上皮涂3%醋酸后無明顯變化，但其和柱狀上皮的邊緣變白，呈現(xiàn)出一條白色分界線。

真性糜爛或單純性糜爛，由于其表面無柱狀上皮或僅有一薄層柱狀上皮，故涂3%醋酸后見不到典型的“葡萄串”，僅可見到一潮紅區(qū)，有時(shí)伴有一些分支良好的增生血管，看不到明顯的白色鱗柱分界線。

乳頭型糜爛由于間質(zhì)增生，形成許多較深的間隙，陰道鏡下可見一些不規(guī)則的隆起或凹陷，也有一些凹陷呈腦回樣排列。

處于修復(fù)階段的宮頸糜爛，常見到從鱗狀上皮區(qū)向糜爛面伸出多條新生鱗狀上皮條索，這些新生的鱗狀上皮非常菲薄，粉白色半透明狀。這些鱗狀上皮互相融合覆蓋糜爛面，有時(shí)在新生的鱗狀上皮區(qū)殘留一些未被覆蓋的柱狀上皮，即形成所謂的柱狀上皮島。

在鱗狀上皮區(qū)很容易看到腺體開口，這些開口呈圓形或橢圓形，口內(nèi)充滿透明粘液。在宮頸炎修復(fù)過程中如這些腺體開口被閉塞，粘液潴留形成腺體囊腫。腺體囊腫表面呈穹形隆起，內(nèi)容物為淡黃色或青白色粘液，表面可見樹枝狀血管。有些腺體囊腫四周有放射狀血管分布。

宮頸肥大和腺體囊腫

宮頸肥大和腺體囊腫也是慢性宮頸炎常見的一種表現(xiàn)，宮頸肥大和腺體囊腫可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)發(fā)生。前者是指宮頸體積的增大，后者是由于種種原因造成腺體開口的閉鎖，腺體分泌物潴留而形成囊腫。

引起宮頸肥大的原因是：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織發(fā)生充血、水腫，宮頸腺體及間質(zhì)增生，腺管受周圍增生組織的擠壓，使腺體產(chǎn)生的粘液難以排出，而形成潴留囊腫，較表淺的腺體囊腫向?qū)m頸表面突出，很容易觀察到，而深部的腺體囊腫常導(dǎo)致宮頸呈不同程度的增粗、變大，一般習(xí)慣稱之為宮頸肥大。深部腺體囊腫肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)，但做B超檢查時(shí)可見到宮頸肌壁間有大小不等的圓形液性暗區(qū)。

肥大的宮頸表面由于損傷或炎癥刺激也可以出現(xiàn)鱗狀上皮脫落、柱狀上皮增生而形成糜爛。當(dāng)炎癥經(jīng)過治療后，宮頸局部充血水腫消退，宮頸表面重新被鱗狀上皮覆蓋，又恢復(fù)為光滑狀。但是，增生的結(jié)締組織并不消退，依然存在，故宮頸仍維持其肥大的外觀，有時(shí)甚至可增大1--2倍以上。

宮頸肥大和腺體囊腫的主要臨床癥狀為白帶增多。另外，由于結(jié)締組織增生及炎癥沿宮頸旁或經(jīng)宮骶韌帶向盆腔擴(kuò)散，故患者經(jīng)常主訴有腰骶部疼痛或會(huì)陰部墜脹感，這是宮頸肥大比較突出的2個(gè)癥狀。

宮頸肥大的陰道鏡所見：宮頸明顯增大，由于局部慢性炎癥刺激引起宮頸瘀血，宮頸表面呈青灰色，鱗狀上皮較厚，在鱗柱交界區(qū)可見數(shù)量不等的青白色或淡黃色潴留囊腫，囊腫表面可見分支血管，囊內(nèi)容物為膠凍樣粘液。宮頸表面可呈光滑狀或糜爛狀，糜爛面涂3%醋酸后呈“葡萄串”改變。鱗狀上皮區(qū)有時(shí)可見到粗大血管，分支較差。