2.4　處理高鉀血癥　( 1)重在預(yù)防:包括限制含高鉀食物、控制感染、糾正酸中毒、不輸庫存血,早期發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血等。(2)治療方案包括: ①10%葡萄糖酸鈣10～20mL 靜注(高鉀心臟毒性時(shí)首選);② 25%葡萄糖液200mL加胰島素16～20U靜脈滴注,可促使葡萄糖和鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)合成糖原;③鈉型或鈣型離子交換樹脂1g

可交換鉀0.8～1.0mmol/L, 15～20g加入25%山梨醇溶液100mL口服,每日3～4次可有效降低血鉀,但作用較慢,不能作為緊急降低血鉀的治療措施;④最有效的方法為血液透析或腹膜透析,若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài),以血液透析為宜。

2.5　糾正代謝性酸中毒　如二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L或血?dú)夥治鎏崾敬�謝性酸中毒者,應(yīng)予以5%碳酸氫鈉250mL靜脈滴注,根據(jù)心功能情況控制滴速,并動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)測(cè)血?dú)夥治�。有時(shí)每日需補(bǔ)充500mL。糾酸同時(shí)靜注10%葡萄糖酸鈣10～20mL以防低鈣性抽搐。

2.6　防治感染　患者由于機(jī)體消耗嚴(yán)重,抵抗力顯著減退。應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù),盡量不做侵襲性檢查和治療,但不主張預(yù)防性使用抗生素。當(dāng)感染已經(jīng)存在時(shí),宜應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療,選用無腎毒性或腎毒性較小的抗菌藥物,如頭孢三代、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素,并注意藥物的劑量。不宜用氨基糖苷類、四環(huán)素族及磺胺藥等。

2.7　營養(yǎng)補(bǔ)充　營養(yǎng)補(bǔ)充可提供足夠熱量,減少體內(nèi)蛋白分解,從而減慢血氮質(zhì)升高速度,增加機(jī)體抵抗力,降低少尿期病死率,并可能減少透析次數(shù)。每日補(bǔ)充熱卡應(yīng)>6280kJ (1500kcal) ,可按30～35 kcal/(kg·d)計(jì)算(1kcal =4.1868J ) ,可用50%70%葡萄糖液及10%～20%脂肪乳劑(糖、脂熱卡比為2 :1) 。最初48～72h應(yīng)限制蛋白質(zhì)進(jìn)入量,以后漸進(jìn)補(bǔ)充,可以血制品和必需及非必需氨基酸作為氮質(zhì)補(bǔ)充(以必需氨基酸為主) ,熱卡(kcal):氮(g)為100～150:1。應(yīng)隨訪血糖濃度,并觀察血電解質(zhì),對(duì)無高分解代謝狀態(tài)的患者,治療數(shù)天后常見血鉀、血磷降低,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。另外應(yīng)特別注意容量過多性心力衰竭。

2.8　透析療法　是搶救急性腎功衰的最有效措施,可減少急性腎衰發(fā)生感染、出血和昏迷等并發(fā)癥,縮短病程、降低圍生期死亡率。緊急透析指征: (1)急性肺水腫,或充血性心力衰竭。(2)嚴(yán)重高鉀血癥,血鉀> 6.5mmol/L,或心電圖已出現(xiàn)明顯異位心律,伴QRS波增寬。一般透析指征:(1)少尿或無尿2d以上。( 2)已出現(xiàn)尿毒癥癥狀如嘔吐、神智淡漠、煩躁或嗜睡。(3)高分解狀態(tài)。(4)出現(xiàn)體液潴留現(xiàn)象。(5)血pH <7.25,實(shí)際重碳酸氫鹽<15mmol/L或二氧化碳結(jié)合力< 13mmol/L, (6)血尿素氮> 17.8mmol/L(50mg/L),除外單純腎外因素引起,或血肌酐> 442μmol/L(50mg/L) 。(7)對(duì)非少尿患者出現(xiàn)體液過多、眼結(jié)膜水腫、心奔馬律或中心靜脈壓高于正常;血鉀> 5.5mmol/L;心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者,亦應(yīng)透析治療。