妊娠期高血壓疾病并發(fā)的腎功能衰竭為腎前性或(和)腎性急性腎功能衰竭。下面是關(guān)于妊娠期高血壓疾病并發(fā)的腎功能衰竭的治療。

1、功能性腎功能衰竭

應(yīng)首先補(bǔ)充血容量,解除血管痙攣。當(dāng)血容量已補(bǔ)足,而尿量不增多時(shí)應(yīng)給予利尿劑。目前,臨床應(yīng)用較多的利尿藥物仍為呋塞米,用量可達(dá)60～200mg/d,同時(shí)可給予酚妥拉明或氨茶堿,以降低血壓,擴(kuò)張血管增加腎血流量。滲透性利尿劑甘露醇的使用尚有爭(zhēng)議,可以用20%甘露醇100～200mL靜脈滴注,若1h內(nèi)尿量仍無(wú)增加或已確診為急性腎小管壞死的少尿(無(wú)尿)患者應(yīng)停止使用甘露醇,以免血容量過(guò)多,誘發(fā)心衰、急性肺水腫。此外,甘露醇過(guò)量偶可以引起急性腎功能衰竭。

2　器質(zhì)性腎功能衰竭少尿期的治療

2.1　積極治療原發(fā)病　盡快去除病因,包括積極有效的解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等針對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療,改善一般情況后,立即終止妊娠,為進(jìn)行下一步治療創(chuàng)造條件。

2.2　飲食護(hù)理　能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)(每日高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.5g/kg) 。

2.3　維持水平衡　嚴(yán)格計(jì)算24h出入水量。24h補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分(約400～500mL)和從皮

膚蒸發(fā)失去水分(約300～400mL) ,可按每日12mL/kg計(jì)算,并考慮體溫、氣溫和濕度等因素,如發(fā)熱者體溫每升高1℃,應(yīng)增加入水量0.1mL/(kg·h) 。內(nèi)生水系指24h內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和。由于內(nèi)生水的計(jì)算常被忽略,不顯性失水量計(jì)算常屬估計(jì)量,致使補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。應(yīng)采用“量出為入,寧少勿多”的補(bǔ)液原則,每日進(jìn)入體內(nèi)的總液體量一般不超過(guò)前日總排出量再加500mL,但必須注意有無(wú)血容量不足因素,以免過(guò)分限制補(bǔ)液量,加重缺血性腎損害,延長(zhǎng)少尿期。以下幾點(diǎn)可作為觀察補(bǔ)液量適中的指標(biāo): ( 1)皮下無(wú)脫水或水腫現(xiàn)象。(2)每日體重不增加。( 3)血清鈉濃度正常。(4)中心靜脈壓在6～10mmH2O之間。 5)胸片血管影正常。如果出現(xiàn)心率快、呼吸頻速、血壓升高,若無(wú)感染征象,應(yīng)懷疑體液過(guò)多。