高血壓對(duì)男性和女性來說都是一種最重要的心血管危險(xiǎn)因素。其發(fā)病機(jī)制在男性和女性中有許多是共同的，盡管高血壓的發(fā)病機(jī)制還有許多未明了之處。女性因?yàn)槠渖?理的特殊性，女性高血壓患者某些方面存在著和男性高血壓患者不同的特點(diǎn)。女性的血壓受年齡、月經(jīng)周期、生育及藥物等多方面影響，比男性高血壓更復(fù)雜，且治療更須謹(jǐn)慎。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：在女性絕經(jīng)前，男性比同年齡的女性血壓高，而這種差異在女性絕經(jīng)后消失，甚至女性血壓超過男性， 同時(shí)心血管疾病的發(fā)病也明顯增加。關(guān)于這種現(xiàn)象的機(jī)制，目前被廣泛承認(rèn)的是絕經(jīng)前后體內(nèi)激素變化所致，除此之外，有人認(rèn)為與動(dòng)脈樹、絕經(jīng)前后女性鹽敏感性 變化等有關(guān)。本文將對(duì)婦女與高血壓相關(guān)的生理和病理生理特點(diǎn)以及婦女高血壓特點(diǎn)和治療問題加以綜述。

　　1、月經(jīng)周期

　　研 究表明，初潮年齡越早，高血壓的危險(xiǎn)因素越大。肥胖者一般初潮較早，所以肥胖者易患高血壓病。月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，其間雌激素水平是不斷 波動(dòng)的。在月經(jīng)不同周期中，由于應(yīng)激因素刺激，雌激素能通過減少兒茶酚胺的分泌來影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低血壓，并能通過降低血管緊張性和血管阻力 來防止婦女心血管病的發(fā)生，因此濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。

　　2 、避孕藥

　　服用口服降壓藥的婦女其收縮壓和舒張壓比使用其他避孕方法和未服用過口服避孕藥的婦女服高，且口服避孕藥可以減弱降壓藥的降壓療效，所以服用口服降壓藥的女性，血壓也不易控制，常呈現(xiàn)中到重度高血壓，甚至頑固性高血壓。

　　流 行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用口服避孕藥與高血壓血壓控制不良有很大關(guān)系，因此服用口服降壓藥時(shí)女性高血壓患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且不依賴年齡、體重以及降壓藥等因 素。停服避孕藥后，血壓在短期內(nèi)即降至正常，而且不再上升。值得一提的是：口服避孕藥不僅可使極少數(shù)血壓正常的女性血壓升高，同時(shí)也可使原有高血壓的女性 病情加重，還可使有高血壓家族史及過去有妊高癥者發(fā)生高血壓。如發(fā)生上述情況，應(yīng)改用其它避孕措施。

　　3 、妊娠期高血壓綜合征

　　妊 娠高血壓綜合征（PIH）定義為妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征。其中高血壓指血壓升高達(dá)≥140/90mmHg，或血 壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg。因?yàn)樵S多正常妊娠者也表現(xiàn)為水腫，故水腫也可不列其定義中。如果只是血壓升高，而無蛋白尿出現(xiàn)，稱為妊娠 高血壓，多指妊娠結(jié)束后血壓可以很快恢復(fù)的這部分患者。

　　妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生 兒死亡率的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合 征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營(yíng)養(yǎng)不良，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其病因至今尚未闡明，有關(guān)其病因?qū)W始終是產(chǎn)科學(xué) 的研究熱點(diǎn)。近年來，隨著分子生物學(xué)、遺傳學(xué)及分子免疫學(xué)的進(jìn)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從更深層次的理論研究角度提出了各種學(xué)說，這些理論學(xué)說對(duì)PIH病因研究及認(rèn) 識(shí)此病的病理生理過程具有重要意義。主要的學(xué)說有：①免疫學(xué)說；②遺傳學(xué)說；③內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷學(xué)說；④胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說；⑤氧化應(yīng)激學(xué)說；⑥瘦 素與PIH。

　　綜上所述，根據(jù)最新研究，可以從遺傳及免疫角度對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制加以一元化解說，即由于多基因遺傳導(dǎo)致母體對(duì)胎兒滋 養(yǎng)葉抗原的低識(shí)別，造成防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強(qiáng)，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞功能受損、浸潤(rùn)能力下降和胎盤淺著床，進(jìn)而引起胎盤缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng) 增強(qiáng)，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化和釋放氧自由基，同時(shí)釋放大量炎癥因子，激活中性粒細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)PIH 。

　　關(guān)于妊娠期高血壓疾病的降壓治療，并不能預(yù)防子癇前期發(fā)生和改善胎兒娩出，因?yàn)樽影B前期的發(fā)生并不是血壓升高造成的，且會(huì)因血壓降低導(dǎo)致頭部和子宮供血不足，但是當(dāng)血壓過高時(shí)，降壓治療還是很必要的。

　　慢性高血壓的降壓治療如果已經(jīng)在妊娠前就是用降壓藥物可以繼續(xù)使用，不過要注意藥物的不良反應(yīng)。妊娠高血壓，如果血壓不是很高，如高血壓1、2級(jí)，患者也沒有高血壓帶來的靶器官損傷情況，可以不必積極降壓，因?yàn)闆]有證據(jù)表明，降壓藥可以改善新生兒預(yù)后。