5月1日，上海世博會(huì)的“超級粉絲”、來自日本的“世博奶奶”山田外美代。根據(jù)日本的規(guī)定，她也可享受醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)帶來的福祉。

　　■ 亞歐札記

　　日本護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，獲得了85％以上民眾的廣泛贊同，既使醫(yī)療保險(xiǎn)的赤字得到緩解，減輕政府財(cái)政壓力；又使得需要獲得生活護(hù)理的老年人得到適宜護(hù)理，為老年人帶來了福祉。

　　眾所周知，鄰國日本已經(jīng)步入了老齡化國家，平均壽命延長、出生率降低，人口老齡化形勢十分嚴(yán)峻，隨之臥床不起和癡呆的老年人數(shù)量也越來越大。根據(jù)厚生省的統(tǒng)計(jì)預(yù)測，2010年臥床不起和癡呆的老年人數(shù)量將會(huì)達(dá)到390萬人，而到了2025年，數(shù)量將增加至520萬。相應(yīng)地，老年人護(hù)理需求也日益增大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老齡者死亡前平均臥床時(shí)間為8個(gè)半月；而85歲高齡老者中25%需要護(hù)理，依靠原有只靠家庭、親屬照料的家庭生活護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足護(hù)理需求。為了解決老年人護(hù)理問題，日本于2000年4月實(shí)施了老年人護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　區(qū)分被保險(xiǎn)人年齡，劃分兩類主體

　　日本護(hù)理保險(xiǎn)制度依據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡，將主體分為兩類：

　　第一類稱為第1號被保險(xiǎn)者，是指65歲及其以上的老年人。在這個(gè)范圍內(nèi)，凡因臥床不起或癡呆癥等，需要日常生活護(hù)理者和不需要日常的生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常穿著等方面需要支援護(hù)理的，經(jīng)確認(rèn)都屬第1號被保險(xiǎn)者服務(wù)對象。

　　第二類稱為第2號被保險(xiǎn)者，是指40歲至64歲的人。 40歲至64歲的被保險(xiǎn)者，只有被確診患有因初老期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥、后縱韌帶骨化癥、慢性閉塞性肺疾病、慢性關(guān)節(jié)炎、糖尿病性神經(jīng)障礙、糖尿病性腎炎以及糖尿病性網(wǎng)膜炎等15種慢性疾病才能享受護(hù)理服務(wù)。

　　收入和被保險(xiǎn)人不同，保險(xiǎn)費(fèi)繳納各異

　　第1號被保險(xiǎn)者，若高齡、退休養(yǎng)老費(fèi)每月超過1.5萬日元（年總額18萬日元以上）者，則從其退休養(yǎng)老金中預(yù)先扣除；對養(yǎng)老金每月不超過1.5萬日元（年總額18萬日元以下）者，用轉(zhuǎn)賬等方法支付給市街村。大約80％的第1號被保險(xiǎn)者的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)是從年金中自動(dòng)扣除的，只有20％的第1號被保險(xiǎn)者由本人或家屬繳納一定的費(fèi)用。

　　第2號被保險(xiǎn)者的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納。同時(shí)，不同區(qū)域按照老年人口比重差異，將被保險(xiǎn)者繳納保險(xiǎn)費(fèi)作為基準(zhǔn)額乘以0.5至1.5的系數(shù)，保險(xiǎn)費(fèi)額高低相差大約有3倍左右,以適應(yīng)不同區(qū)域老人護(hù)理的負(fù)擔(dān)差異。

　　從整體上看日本護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的構(gòu)成比例，主要由公費(fèi)和保險(xiǎn)對象交納的保險(xiǎn)費(fèi)組成，各占50%，公費(fèi)部分由國家、都道府縣和市町村按照2：1：1比例負(fù)擔(dān)；被保險(xiǎn)者中，65歲以上的人原則上按照17%繳納保險(xiǎn)費(fèi)，40到64歲的人原則上按照33%繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

　　護(hù)理申請與認(rèn)定受限，嚴(yán)把服務(wù)對象

　　首先，第2號被保險(xiǎn)者只有因?yàn)樗ダ�、上�?5種慢性疾病等自然原因而引發(fā)的護(hù)理才有資格申請服務(wù)。交通事故等人為原因造成的患者，原則上不能享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。但第1號被保險(xiǎn)者不受上述條件限制。

　　其次，接受護(hù)理之前必須要經(jīng)過專家嚴(yán)格的認(rèn)定程序，具體程序如下：

　　一是被保險(xiǎn)者先向市町村政府管理部門提交護(hù)理申請書。

　　二是市町村派出認(rèn)定調(diào)查員對申請人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，開始認(rèn)定工作程序。工作小組通過家庭訪問調(diào)查，將就身心狀況等詳細(xì)詢問內(nèi)容輸入到電腦里，推算護(hù)理所需要的時(shí)間和等級。同時(shí)，結(jié)合市町村委托有關(guān)醫(yī)生對被申請人進(jìn)行的體檢情況，由其提出審查意見。

　　三是市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查分別做出二次認(rèn)定。審查委員是由保險(xiǎn)、醫(yī)療、福利等5個(gè)專業(yè)人員組成。認(rèn)定結(jié)果分為四類：重新調(diào)查；有自理能力，不能接受護(hù)理服務(wù)；要支援，但只能接受居家護(hù)理服務(wù)，不能利用老人護(hù)理設(shè)施；要護(hù)理，并根據(jù)輕重程度分為輕度護(hù)理、中度護(hù)理、重度護(hù)理、最重度護(hù)理和特重度護(hù)理。特重度護(hù)理為護(hù)理保險(xiǎn)最高檔。要支援為最低。

　　四是原則上每隔6個(gè)月必須重新接受一次專家認(rèn)定。

　　護(hù)理服務(wù)內(nèi)容豐富多彩，滿足不同護(hù)理需求

　　護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容主要由直接護(hù)理、社會(huì)福利與醫(yī)療保健等綜合性指標(biāo)構(gòu)成。這些服務(wù)分為兩類：一是提供居家護(hù)理服務(wù)；二是提供設(shè)施護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理服務(wù)可以細(xì)分為12類，包括來訪護(hù)理、來訪入浴、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服務(wù)、來訪醫(yī)療、來訪康復(fù)、到有利于功能康復(fù)的住宅改裝等。設(shè)施護(hù)理服務(wù)可分為三類：一是安排特別護(hù)理的老人院；第二類是提供老人保健設(shè)施；第三類是提供療養(yǎng)型病床設(shè)施。

　　護(hù)理人員資質(zhì)培訓(xùn)要求高，確保服務(wù)質(zhì)量

　　根據(jù)護(hù)理服務(wù)的技術(shù)性強(qiáng)弱，嚴(yán)格界定護(hù)理人員資質(zhì)，分為兩類：一是福利護(hù)理員，二是訪問護(hù)理員。前者比后者要求的資質(zhì)和培訓(xùn)高，前者在兩年正規(guī)學(xué)習(xí)并通過國家統(tǒng)一考試及格后，才能取得上崗資格，他們一般提供設(shè)施護(hù)理服務(wù)。訪問護(hù)理員則需要接受50～230個(gè)小時(shí)政府出資舉辦的培訓(xùn)班，考試合格后方可具有執(zhí)業(yè)資格。同時(shí)，訪問護(hù)理員還細(xì)分為三級：高級為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員工作，參與對老年人護(hù)理；中級可以從事所有護(hù)理工作；初級只能從事簡單家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。

　　日本護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，獲得了85％以上民眾的廣泛贊同，既使醫(yī)療保險(xiǎn)的赤字得到緩解，減輕政府財(cái)政壓力；又使得需要獲得生活護(hù)理的老年人得到適宜護(hù)理，為老年人帶來了福祉。