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復(fù)張性肺水腫常識(shí)

復(fù)張性肺水腫常識(shí)

當(dāng)胸腔閉式引流或抽吸胸腔內(nèi)的氣體或液體速度過快、量過大時(shí)或手術(shù)解除病因后使萎陷的肺膨脹,復(fù)張性肺水腫即可出現(xiàn),有的在復(fù)張后30min-1h,有的進(jìn)入麻醉恢復(fù)室或ICU,于氣管導(dǎo)管未撥管前或撥管后發(fā)生。病人SP02下降,(為早期診斷的重要指標(biāo)),呼吸道阻力增加,隨后出現(xiàn)泡沫痰,嚴(yán)重時(shí)可從氣管內(nèi)涌出。肺葉長(zhǎng)期受壓萎陷后,局部缺氧造成肺毛細(xì)血管損傷,通透性增加;肺泡表面活性物質(zhì)減少,肺泡表面張力增加易萎陷,血管內(nèi)水分易于滲入肺泡;在胸水、氣胸或受壓解除時(shí),萎陷肺組織迅速?gòu)?fù)張,肺組織間隙壓力梯度驟降,促使液體向肺間隙及肺泡內(nèi)滲出;胸腔負(fù)壓增大,靜脈回心血量增加,使右心負(fù)荷增多,毛細(xì)血管的靜水壓增高,另外機(jī)械性牽拉使血管內(nèi)皮間孔變形,也可使血管內(nèi)液體和蛋白外流到肺組織間隙。以上因素均促成復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。 復(fù)張性肺水腫首先在于預(yù)防,勿一次性將肺完全膨開,可將潮氣量從小到大,循序漸進(jìn),給機(jī)體一個(gè)慢慢適應(yīng)的過程。肺水腫處理大致相同,糾正缺氧,利尿、擴(kuò)容、降低肺毛靜水壓、減輕肺毛細(xì)血管通透性等,由于復(fù)張性肺水腫一般只發(fā)生在患側(cè),所以使用雙腔管為宜,利于呼吸支持,方便對(duì)患側(cè)行PEEP治療,吸痰和兩肺隔離。