在很多人的印象里，是男性比較會打鼾，也叫打呼嚕。其實現(xiàn)在的女性存在這個打鼾的現(xiàn)象的。但其實，這個打鼾現(xiàn)象是可以發(fā)生在任何年齡和性別的人身上的。但是中年男性會有經(jīng)常性打鼾，尤以肥胖者更為常見。絕經(jīng)后婦女也較常見。

打呼�？梢园l(fā)生在任何年齡和性別的人身上

打鼾是從輕、中、重度單純性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnoea，OSA)的一個譜系問題，常被很多人認為一種正常現(xiàn)象，甚至是“睡得香”的標志。事實上，嚴重打鼾尤其是OSA是一種疾病，醫(yī)學上把嚴重打鼾和OSA統(tǒng)稱為睡眠呼吸障礙(sleep disordered breathing ，SDB)。

打鼾是怎么發(fā)生的

鼻腔、口腔、咽喉部(包括鼻咽部、口咽部和喉咽部)以及氣管構(gòu)成我們呼吸時的空氣通道。清醒狀態(tài)下，肌肉保持一定張力，可以維持氣道保持通暢狀態(tài);當人進入睡眠狀態(tài)后，肌肉張力下降，到達深度睡眠狀態(tài)時，肌肉甚至完全陷入“癱瘓”狀態(tài)。在仰臥狀況下，舌根和/或軟腭、懸雍垂會有不同程度下垂或者下墜，造成氣道一定程度狹窄，但是多數(shù)人的氣道仍可以允許呼吸氣流順暢通過，不會發(fā)出鼾聲。

各種因素會加重氣道的狹窄。當氣道狹窄到一定程度，氣流擠過狹窄的氣道，引起舌根、軟腭、懸雍垂等劇烈震動，從而發(fā)出鼾聲。吸入時，氣道尚需承受氣壓，導(dǎo)致狹窄更明顯，因此鼾聲更響亮;呼出時，狹窄程度相對較輕，可以沒有鼾聲或者鼾聲較低。

單純性打鼾：如果氣道狹窄程度不嚴重，鼾聲就較小，通常不影響通氣功能，不影響睡眠質(zhì)量，對身體也就不會產(chǎn)生多大影響，這種打鼾稱之為輕度單純性打鼾。如果氣道狹窄程度較重，相應(yīng)的鼾聲就會響亮，同時，也會影響到通氣功能，造成血氧含量下降、血液二氧化碳滯留，患者可能因此被“憋醒”，睡眠質(zhì)量下降，第二天早晨會有疲乏、頭痛等不適，白天會有一定程度嗜睡表現(xiàn)。這種中重度打鼾是一種疾病狀態(tài)。

阻塞性睡眠呼吸暫停

當氣道被完全阻塞，氣流完全被阻斷，呼吸會出現(xiàn)暫停，即發(fā)生阻塞性呼吸暫停。暫停時間短則數(shù)秒，長可達2、3分鐘，呼吸暫停發(fā)生頻率每分鐘可以達到30次甚至更多。呼吸暫停換氣停止，血液含氧量會急劇下降，腦缺氧會促使患者從深睡眠中轉(zhuǎn)醒，肌張力恢復(fù)，氣道重新開放，急促的氣流沖擊尚未完全開放的氣道，就會發(fā)出非常高分貝鼾聲和喘息聲。

通常，患者呼吸恢復(fù)后很快重新陷入睡眠，早晨醒來也不會記得晚間發(fā)生的事情。有少數(shù)情況下，患者會被驚醒，甚至能坐起來，會有胸悶、心慌等感覺。

這時，身體實質(zhì)上是經(jīng)歷了一次應(yīng)激，刺激產(chǎn)生應(yīng)激激素，引起血壓升高、心率加快，或者心律失常，還可以誘發(fā)心臟病發(fā)作、腦中風甚至心源性猝死，即人們常說的“一睡不醒”。

呼吸暫停造成的缺氧狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)，以及由此引發(fā)的睡眠剝奪，還會引起代謝紊亂，患者食欲增強，容易發(fā)生肥胖、糖尿病和心臟疾病。

因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種嚴重的疾病，必須引起人們高度警惕，及時就醫(yī)治療。

鼾聲如雷：人們常用鼾聲如雷來描述某些人巨大的打鼾聲，是不是太過夸張了呢?據(jù)研究，鼾聲最高可達100分貝，相當于巨型卡車從你身邊疾駛而過，或工廠大型空氣壓縮機、風機、發(fā)電機發(fā)出的巨大聲響，因此，“鼾聲如雷”并非夸張。

哪些人容易發(fā)生睡眠呼吸障礙?

肥胖：頸部和氣道周圍組織脂肪堆積，壓迫氣道產(chǎn)生狹窄。這些人在白天也可能出現(xiàn)呼吸沉重，有些“氣喘吁吁”。

男性：女性較男性少見，而且通常程度也輕得多。男性為什么更容易打鼾呢?1)男性氣道通常更狹窄;2)肥胖男性的脂肪容易堆積在頸部，比如所謂腦袋大脖子粗現(xiàn)象更常見于男性;而女性脂肪更容易堆積在臀部;3)男性更常吸煙和酗酒。

絕經(jīng)后女性：絕經(jīng)后女性由于失去女性激素的保護以及組織老化，打鼾發(fā)生機會增加。多囊卵巢綜合征和其他卵巢功能早衰的女性更容易發(fā)生。

孕婦：由于膈肌抬高、體重增加，加之妊高癥的影響，特別容易出現(xiàn)打鼾，而嚴重的打鼾和阻塞性呼吸暫停會引起缺氧，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

某些兒童：兒童同樣可以出現(xiàn)打鼾和阻塞性呼吸暫停，主要原因在于，有些兒童氣道組織發(fā)育不完善存在一定程度狹窄，而且常伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃體和腺樣體肥大加重氣道狹窄。同樣的，肥胖兒童發(fā)生率要明顯高于體重正常者。

某些上呼吸道結(jié)構(gòu)性問題的人：比如舌體肥大、短下頜、先天性小氣道等。

不良嗜好者：如吸煙和酗酒增加發(fā)生的危險。

睡眠呼吸障礙表現(xiàn)和危害

睡眠呼吸障礙者睡眠被分割的支離破碎，嚴重影響睡眠質(zhì)量，因而會出現(xiàn)睡眠剝奪的所有表現(xiàn)和危害，通常表現(xiàn)為，白天嗜睡、疲勞、懶惰、食欲增加、肥胖;增加高血壓、心臟病發(fā)作、心律失常、中風、肥胖、糖尿病以及心功能衰竭的風險;還增加駕駛、高空作業(yè)等職業(yè)者發(fā)生各類危險事故的機會。

對于兒童，白天嗜睡并不常見，更多的表現(xiàn)為情緒問題的“壞孩子”，急躁易怒、注意力不集中、學習障礙和富有攻擊性等，部分患兒甚至會被誤診為多動癥。

如何診斷?

除非室友、床伴告知，患者本人通常不知道自己打鼾，更不可能知道存在睡眠呼吸暫停。如果一旦知道自己有中重度打鼾，尤其是存在白天嗜睡、情緒問題等，必須及時尋求專業(yè)醫(yī)生的診療。

醫(yī)生除做一般的病史詢問和體格檢查，特別是了解上呼吸道結(jié)構(gòu)的檢查外，如果懷疑你存在呼吸暫停，還可以進行睡眠監(jiān)測。

多導(dǎo)睡眠圖檢測可以全面記錄大腦、眼球、胸部運動，心率、血壓血液中的氧氣量，以及氣道空氣流量，檢查方法只是在身體各部位安置一些電極，毫無痛苦。

如何防治?

首先，減肥是最基本而且有效的治療。約半數(shù)單純性打鼾患者可以通過成功的減肥來減輕打鼾。

生活方式改變是治療的基礎(chǔ)。采用側(cè)臥睡眠對于多數(shù)單純性打鼾患者有一定效果。戒除煙酒和一些可能有影響的藥物，對于有鼻炎鼻塞情況用適當藥物保持彼通氣，都可能有幫助。

口腔矯治器對于緩解打鼾和某些輕度呼吸暫停有一定作用。

持續(xù)正壓通氣呼吸機(CPAP)治療是目前最有效的治療措施。通過面罩罩住口鼻，呼吸機施加一定壓力，把氣流持續(xù)送入氣道，通�？梢酝耆�消除打鼾，解除呼吸道的阻塞和呼吸暫停及打鼾癥狀，改善睡眠質(zhì)量，有效防治相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展。當然，呼吸機的使用存在一定副作用，如開始使用時不習慣，可以引起口鼻干燥和咽喉疼痛，以及面部皮膚不適，但是經(jīng)過一段時間的調(diào)試，幾乎所有人都會逐漸適應(yīng)。

但是，仍有部分人對于這些副作用不能容忍，尤其是傳統(tǒng)面罩體積大，呼吸泵笨重且噪音大，因此有患者放棄這種治療。

新一代CPAP更為輕巧，放棄使用緊扣型密閉面罩，改用一種鼻塞式輕質(zhì)面罩，大大提高了人們的耐受性和機器的實用性。

對于某些結(jié)構(gòu)性問題，有時手術(shù)治療也是必要的。通常的手術(shù)方式是通過切除和注射硬化劑方式，消除氣道多余或肥大的組織，以擴大氣道。

需要強調(diào)的是，經(jīng)過多年探索，幾乎所有手術(shù)效果都不是很理想，從來沒有成為主流治療方式。因此，國內(nèi)很多醫(yī)院大肆宣揚的手術(shù)治療多為騙局。對于患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和扁桃體肥大的兒童，同樣可以進行手術(shù)矯治。

其實對于女性這個打鼾的現(xiàn)象是比較不雅觀的，但是這個打鼾的治療在目前來說是沒有任何有效的藥物可用。所以請絕經(jīng)后的女性對自己的口腔堅強健康護理，同時也要對自己的呼吸系統(tǒng)做進一步的關(guān)注。