乳腺大導管乳頭狀瘤

乳腺大導管乳頭狀瘤是指自導管開口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發(fā)生的乳頭狀瘤。以單發(fā)為主，多發(fā)者少見。婦科專家介紹說臨床上乳腺檢查可表現(xiàn)為乳頭溢液、疼痛、觸及腫物三種情況，乳頭溢液涂片細胞學檢查，可見紅細胞和上皮細胞，有時可見瘤細胞，但常常不能確定良性或惡性。

以乳頭溢液為唯一臨床表現(xiàn)的乳腺大導管乳頭狀瘤，處理原則如下：①單純一條導管溢液，可將該點局部切除，若按壓某區(qū)段導致溢液，可行區(qū)段切除。②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年輕者宜行區(qū)段切除。③切除標本做病理檢查，最后根據(jù)病理檢查，再決定是否補加其他治療。

乳頭狀瘤出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，治療方法如下：①有出血者，可行大導管摘除術。②乳暈旁有小結節(jié)者，可將該結節(jié)切除。③乳腺中部有明顯囊性腫物，尤其瘤體較大時，凡臨床診斷不明者，中年以上婦女，宜行全乳切除術，若瘤體較小者，則局部切除即可。

大導管乳頭狀瘤癌變者甚屬罕見，故不宜視為癌前病變。大導管乳頭狀瘤局部切除術后復發(fā)者很少，故對采用全乳切除治療要慎重選擇。

脂肪瘤

脂肪瘤是體表最常見的良性腫瘤，可以發(fā)生在有脂肪組織的任何結構中，但以體表及乳房最多見。多發(fā)生于較肥胖的女性患者，發(fā)病年齡以30～50歲多見。

主要表現(xiàn)為單個，圓形或分葉狀柔軟的腫塊，邊界清晰，生長緩慢，極少發(fā)生惡變。

治療以手術切除為主。但手術應徹底，若有殘留，必將造成復發(fā)。切除組織應送病理檢查，以免合并其他腫瘤而漏診。

乳房平滑肌瘤

平滑肌瘤最常見的好發(fā)部位是子宮，乳房內(nèi)的平滑肌瘤極為少見。

乳房平滑肌瘤按來源可分為：

表淺平滑肌瘤來源于乳房皮膚，特別是乳暈區(qū)真皮內(nèi)的平滑肌瘤。表現(xiàn)為乳暈區(qū)有略微隆起的小腫瘤，質堅，邊界清，生長緩慢，無不適。

血管平滑肌瘤，來源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房較深部位捫及腫塊，較表淺平滑肌瘤為大，生長緩慢，邊界尚清，無不適。

手術是唯一的治療方法。

乳房錯構瘤

非常罕見。臨床上幾乎難有正確診斷。主要表現(xiàn)為乳房內(nèi)有包裹性腫塊，活動度不大，生長緩慢，無不適。多見于青中年以后的女性。手術切除是唯一的治療方法。

其他軟組織腫瘤

軟纖維瘤：又稱為皮贅或纖維上皮性乳頭狀瘤或纖維脂肪瘤。多發(fā)生于乳頭部，腫瘤表面與周圍皮膚基本一致，有一蒂與皮膚相連，質地柔軟。皮贅較大且有礙美觀者，應從蒂部，包括部分正常組織切除。

神經(jīng)纖維瘤：常為全身纖維瘤病的一部分，由乳頭、乳暈區(qū)生長出成群柔軟或帶淡褐色色素的懸垂狀腫物，無不適。體表常由散在類似腫物及色素沉著斑。一般不需要手術切除，巨大，潰破、有礙美觀者可個別切除之。

其他比較少見的良性腫瘤有血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、顆粒細胞瘤等。

乳腺良性腫瘤檢查全過程

正規(guī)的乳腺體格檢查應包括視診和觸診兩部分�；颊邔⒈粠�入一間具有良好自然光線或采光的檢查室內(nèi)。檢查前需要充分暴露前胸及雙側乳房，并根據(jù)檢查醫(yī)生的要求采用坐位及臥位兩種方式。坐位時兩手下墜于膝上，上肢放松;仰臥位有時需要加墊一個枕頭使肩部和胸部適當抬起，這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查，不易遺漏病灶。

醫(yī)生視診時將觀察乳腺的發(fā)育情況，雙側是否對稱，大小是否相似，雙側乳頭是否在同一位置，乳頭是否有糜爛、回縮、溢液，乳腺皮膚有無異常等，比較特征性的改變?nèi)玳倨ふ�、酒窩征等是診斷乳腺癌的重要表現(xiàn)。檢查中患者常常會被要求兩手高舉以顯示乳腺側下方和乳腺尾部。

乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時醫(yī)生將會注意腫塊的部位、大小、邊界、質地、活動度、與皮膚及胸肌有無粘連等，從而作出對病變性質的判斷。有經(jīng)驗的醫(yī)生常常會用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力，以發(fā)現(xiàn)輕微的牽拉后皮膚是否引起凹陷，如是則常提示早期乳腺癌的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關系，病人有時被要求兩手叉腰，使胸肌處于收縮狀態(tài)，如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時則在胸肌收縮時患側乳房抬高，活動受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時針方向作捫診，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺組織誤認為腫塊。

腋窩和鎖骨上淋巴結是乳腺癌的區(qū)域淋巴結，故腋窩的觸診也是體檢的一部分，有時因為腋下觸及淋巴結而發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌。檢查一般采用坐位，患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然松弛，以利檢查。鎖骨上淋巴結檢查時醫(yī)生常用雙側拇指輕觸患者的鎖骨上窩。

除了乳腺臨床體檢外，各年齡層的婦女還可以學習乳腺自我檢查，這是一種簡單而經(jīng)濟的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的手段，但需要接受一定的培訓。乳腺自檢一般每月進行一次，檢查時間絕經(jīng)前婦女應選擇在月經(jīng)來潮后的第9～11天，此時內(nèi)分泌激素主要是雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止的時期而最易發(fā)現(xiàn)乳腺異常改變;絕經(jīng)后婦女宜選擇容易記起的時間如每月的第一天;哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時應在停止哺乳后再作一次檢查。

如何辨別乳腺良性腫瘤

辨別乳腺良性腫瘤要從以下6個方面著手：

1、部位 腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。

2、數(shù)目 一般單側乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2~3個。

3、大小 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要休征。

4、腫塊形態(tài) 表面及邊界腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。

5.腫塊質地 其質地并不完全相同，大多為實性，較硬，甚至為石樣硬。但富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質地韌，囊性乳頭狀癌則量狀有波動感。

6.活動度 與惡性腫塊相比，其活動度較差。

在生活中，注意保護自己的乳房，當出現(xiàn)異常時，最好去醫(yī)院檢查。