2006年，筆者專程到美國(guó)印地安那州曼西波爾紀(jì)念醫(yī)院交流學(xué)習(xí)關(guān)于早期乳腺癌的診斷與治療工作，收益匪淺。現(xiàn)提供窺見(jiàn)，以供讀者參考。

美國(guó)：報(bào)銷乳腺鉬靶X線攝片費(fèi)用

美國(guó)從上世紀(jì)七十年代開(kāi)始進(jìn)行大樣本前瞻性研究，證明乳腺鉬靶X線攝片可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而可以早期治療乳腺癌，同時(shí)也可以保留乳房的外形，這給美國(guó)婦女帶來(lái)了福音。此后，全美醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)婦女開(kāi)始預(yù)防性檢查，一般40歲以上、無(wú)危險(xiǎn)因素的婦女，每年做一次乳腺鉬靶X線攝片檢查和臨床體檢，有危險(xiǎn)因素的婦女則需提前檢查。

據(jù)此，美國(guó)各醫(yī)院都配備了較多數(shù)量的鉬靶X線機(jī)。很重要的配套措施是，有關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)部門也積極參與此項(xiàng)工作，同意40歲以上的婦女每年做一次乳腺鉬靶X線檢查，費(fèi)用由保險(xiǎn)公司按相應(yīng)的規(guī)定做出合理處理。這樣就避免了因經(jīng)濟(jì)原因而不做此項(xiàng)檢查，以至延誤診治的情況發(fā)生。美國(guó)的社區(qū)家庭醫(yī)生則督促自己的病人定期檢查，一些政府機(jī)構(gòu)、媒體也作了應(yīng)宣傳，以提高婦女對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。

美國(guó)：保乳手術(shù)占80%左右

在美國(guó)的醫(yī)院，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)主要依靠乳腺鉬靶X線攝片。醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)鉬靶片上的腫塊影或微小鈣化灶成簇排列，或沿管壁成線狀排列，或不規(guī)則分布，即使體檢或其他檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，這時(shí)，醫(yī)生也會(huì)在鉬靶下定位行穿刺活檢，或在細(xì)針定位后行外科手術(shù)局部切除。如此，雖然會(huì)有不少陰性結(jié)果產(chǎn)生，但是大部分的早期乳腺癌就是這樣被發(fā)現(xiàn)的。隨后配合前哨淋巴結(jié)活檢和必要的腋窩清掃加上術(shù)后綜合性放化療、內(nèi)分泌治療等，乳腺癌可以早期根治，乳房也可以保留。

由于早期診斷并得到早期治療，所以保乳手術(shù)占80%左右，這給婦女帶來(lái)了自信，治愈后仍可工作，最終不僅有利于病人，有利于國(guó)家，也有利于保險(xiǎn)公司�，F(xiàn)在，各個(gè)方面都認(rèn)可、支持目前的診療方法，病人也十分配合，能接受并治療保乳手術(shù)的并發(fā)癥，如局部皮膚水腫等。同樣，醫(yī)生在處理時(shí)嚴(yán)格按疾病分期常規(guī)處理，極大地減少了醫(yī)療糾紛。

中國(guó)：80%需作標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)

在中國(guó)，大部分女性對(duì)早期診治乳腺癌缺乏足夠認(rèn)識(shí)。筆者接診的很多病人即使有醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)也無(wú)困難，卻羞于啟齒，不愿正確面對(duì)，以至在腫塊很大或發(fā)現(xiàn)腫塊很久之后，才在家人的催促下前來(lái)就診。農(nóng)村婦女因缺醫(yī)少藥，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，更無(wú)可能早期診治。這些中晚期的乳腺癌病人，80%是需要作標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的。手術(shù)創(chuàng)傷大，病人的精神和身體受傷害重，術(shù)后恢復(fù)慢，給個(gè)人、家庭帶來(lái)不幸，給單位乃至國(guó)家?guī)��?lái)?yè)p失。

其實(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備是能做到早期診治，也是有力量在全國(guó)開(kāi)展這項(xiàng)工作。因此，筆者認(rèn)為，政府及媒體應(yīng)利用正常的宣傳教育渠道來(lái)宣傳早查早治的好處，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快落實(shí)基本醫(yī)保。而外科醫(yī)生，尤其是乳腺�？漆t(yī)生，除了做好自己的本職工作以外，還應(yīng)該在傳播較廣的媒體上多做一些宣教工作。當(dāng)然，婦女自身也要重視，尤其是40歲以后的婦女，應(yīng)該每年體檢一次，或找�？漆t(yī)生進(jìn)行鉬靶X線攝片或超聲檢查，平時(shí)經(jīng)常自我檢查，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、不對(duì)稱，皮膚有橘皮樣改變或乳頭溢水、溢血等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。